单侧拔除上颌第二磨牙矫治安氏ⅱ类错牙合畸形的临床体会

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1、单侧拔除上颁第二磨牙矫治安氏II类错牙合畸形的临床体会王利琼陈琦(湘潭市门腔医院正畸科湖南湘潭411100)【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0089-02【摘要】目的观察拔除单侧上颌第二磨牙配合改良摆型矫治器远屮移动上颌第一磨牙，解除前牙拥挤的临床疗效。方法临床选择面型较好的安氏II类亚类错牙合畸形，同时伴前牙3〜5mm拥挤的患者20例。单侧拔除上颌第二磨牙后，利用摆型娇治器推上颌第一磨牙远移获得间隙排齐前牙。治疗屮拔牙侧的上颌第三磨牙近屮迁移代替被拔除的第二磨牙。

2、结果所有病例前牙拥挤解除，磨牙建立屮性关系。结论拔除第二磨牙后，摆型矫治器推第一磨牙远移效果快，前牙未发生唇倾。治疗结束时16例年龄较大患者第三磨牙已萌出建牙合。4例未萌出，但第三磨牙已近屮移动于第一磨牙颈部位置。【关键词】拥挤磨牙远移改良摆型矫治器安氏II类亚类错牙合畸形伴有前牙轻度拥挤病例的治疗常需要不对称的远屮移动上颂磨牙，使患者上下颌磨牙达到I类咬合关系，并解除前牙拥挤。常规方法有门外弓，尖帽，II类牵引加滑动杆，摆型矫治器加j钩等［2］，但这些方法都依赖于患者的配合，临床疗效不稳定。笔者通过拔除远屮关系侧上

3、颌第二磨牙，配合使用改良摆型矫治器娇治安氏II类亚类错牙合，获得了理想的临床效果，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料：因上颌牙齿不齐要求娇治的门诊患者20例，其屮女14例，男6例。年龄14〜22岁。患者均为安氏II类亚类错牙合畸形，面型较好，单侧磨牙完全远屮关系，伴有同侧前牙3〜5mm拥挤。其屮11例第二磨牙颊向错位或正锁牙合关系。K牙列基本正常或轻度拥挤。前牙覆牙合覆盖正常。X线头侧位片和全景片示：骨性I类错牙合，垂直骨面型为均角型，上颂两侧第三磨牙牙胚存，形态较好。1.2治疗方法：拔除远中关系侧第二磨牙，利用

4、改岛摆型矫治器远中移动第一磨牙。当磨牙远移到达S标位置后，取模型制作Nance弓，当天即刻戴上以维持拓展的间隙。随后转入II期固定矫治器治疗，逐步调整苏它牙位使磨牙关系I类，解除拥挤。2结果在单侧拔除上颌第二磨牙后，通过改良摆型矫治器与固定矫治器治疗,20例安氏II类亚类错牙合畸形患者均获得理想的矫治效果。治疗完成后前牙拥挤解除，磨牙建立中性关系。改良式摆型矫治器推磨牙向远中，平均疗程2.8个月，磨牙均能顺利远移达到正畸设计要求。后期固定矫治器治疗，疗程12〜15个月。治疗结束时16例患者拔牙侧上颌第三磨牙顺利萌出并

5、建牙合。另外4例患者因年龄较小，第三磨牙未萌出，但牙胚己近中移动与第一磨牙颈部接触。3典型病例汪某，女，16岁，恒牙列。左侧磨牙远中关系，右侧中性关系。23唇向错位，21扭转，27颊向错位，27、47正锁牙合，下牙列无拥挤。诊断：安氏II类亚类错牙合。设计为拔牙矫治，拔除27。采用改良摆型矫治器远中移动26。经过3个月治疗，36远中移动磨牙关系为中性偏近中。制作Nance弓维持间隙，转入II期固定矫治器治疗。16个月后结束治疗，治疗过程中28顺利萌出并建牙合，获得了满意的效果。治疗前治疗后4讨论4.1对于因上颌磨牙前

6、移导致的安氏II类亚类错牙合畸形，为解除前牙拥挤，临床利用不对称远中移动磨牙来矫治。使用口外弓，头帽，II类牵引加滑动杆，摆型矫治器加j钩等都能冇效的推上颌磨牙远移，但这些方法都依赖于患者的配合，临床疗效不稳定。单独用摆型矫治器推磨牙远移，对于第二磨牙己经萌出的病例，治疗难度较大。Graber［4］报道口外弓推磨牙远移时,若第二磨牙未完全萌出，会出现第一•磨牙的倾斜而无整体移动。Bondenark等［5］认为第二磨牙的存在确实影响第一磨牙的倾斜和远移。因此，对于本组第二磨牙完全萌出的安氏II类亚类错牙合病例，采取拔除

7、单侧上颂第二磨牙，配合改良摆型矫治器不对称加力推磨牙远移，由于去除了第一磨牙远中移动的阻力，所冇磨牙均能快速冇效的远移，平均每月远移1.8〜2.3mm。4.2改良摆型矫治器在拔除上颂第二磨牙后能够快速奋效的获得足够间隙。但治疗过程中仍要注意进行必要地过矫正。因为后期娇治拉双尖牙、尖牙向后解除拥挤吋不可避免地会造成支抗丢失。因此改良摆型矫治器治疗结束后，在取模制作Nance弓的当日尽快戴上Nance弓以抵抗磨牙前移，维持幵拓的间隙，并尽快用颂间牵引来远移上颂其它牙齿，避免用上颌磨牙做支抗来内收前牙，以免造成支抗丢失［3

8、】。4.3拔除上颂第二磨牙矫治安氏II类亚类错牙合，应严格选择适应症。多应用于因一侧上颂磨牙前移形成磨牙远中尖对尖或完全远中关系的成人患者。特别对于后牙段存在拥挤，如第二恒磨牙颊向错位或正锁牙合时，拔除该磨牙奋助于简化治疗，获得稳定疗效。设计拔除上颌第二磨牙者，需拍X线片，证实上颌第三磨牙牙胚的存在，i牙冠人小形态基本正常。在上颌第二磨牙拔除吋