血清透明质酸与血肌酐和血尿素氮测定对诊断肾功能的

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1、血清透明质酸与血肌酐和血尿素氮测定对诊断肾功能的【关键词】肾功能；,,血清透明质酸；,,血肌酐；,,血尿素氮　　摘要：目的探寻诊断小儿肾功能的简便、灵敏指标。方法用RIA和化学比色法测定40例对照小儿和59例急性肾炎患儿血清HA，Cr和BUN水平。结果血清HA，Cr和BUN水平较对照组显著升高（P＜0.01)，并以HA水平升高最明显。HA、Cr和BUN的诊断效率分别为77.8%，68.7%和67.6%。结论血清HA作为一项新的生化指标，可与Cr，BUN互补，是诊断肾功能有价值的客观指标。　　关键词：肾功能；血

2、清透明质酸；血肌酐；血尿素氮　　小儿急性肾炎常用血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）来测定肾功能，但是其灵敏度不高。为探寻诊断小儿肾功能的简便、灵敏指标，我们用放射免疫分析法（RIA）测定了40例健康儿童和59例急性肾炎患儿的血清透明质酸（HA）含量，并结合Cr和BUN，比较三者对急性肾炎患儿肾功能的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1研究对象对照组40例，男22例，女18例。年龄1～11岁。急性肾炎组59例，为确诊住院的患儿，尿蛋白0.5~5.0g/L以上。34例有肉眼血尿，25例有镜下血尿；25例有红细胞管

3、型或（和）颗粒管型或（和）透明管型，肝功能均正常。　　1.2测定方法被检者于早晨空腹抽血，血清置-20℃保存、备检。HA采用上海海军医学院研究所提供的RIA试剂盒。质控批内CV值平均为5.5%、批间CV值平均为8.7%。结果以±s表示，并作校正的t检验（t’检验）。同步用常规方法测定Cr和BUN，统计用t检验。诊断效率以＞（均值+2标准差）表示。　　2结果　　2.1各组HA与Cr和BUN的测定结果见表1。　　表1各组HA与Cr和BUN含量（略）　　*括号内为t值，与对照组比较，P＜0.01　　2.2HA与Cr

4、和BUN对肾功能的诊断效率见表2。　　表2HA与Cr和BUN对肾功能的诊断效率（略）　　括号内为例数比　　3讨论　　HA是大量存在于体内的直链多糖大分子聚合体，是细胞基质重要成分。由体内间皮细胞合成，经淋巴循环入血，主要由肝内皮细胞摄取，在溶酶体内由HA酶将其水解为乳酸和乙酸，肾脏亦是HA的代谢器官［1，2］。人血HA浓度仅10~100μg/L［2］。当肝或肾功能受损时，血中含量升高［1，2］。血清HA的变化与肾功能的损害及肾病的进程有关［3］。本实验健康小儿HA含量较成人低，急性肾炎患儿的肝功能基本正常而H

5、A含量升高，由肝内皮细胞受损而使HA升高的可能较小。推测急性肾炎患儿血HA升高的原因可能与肾功能损害时降解及排泄HA相对减少以及免疫病理损伤后导致的纤维母细胞（或称间皮细胞）再生、合成HA增多有关。急性肾炎发病机理是免疫反应物沉积于肾小球而引起一系列反应，最终使肾小球毛细血管及邻近组织遭受破坏，临床在预测肾功能时大多以Cr和BUN观察。本实验急性肾炎患儿的HA均值显著高于对照组，而且发现肉眼血尿者的HA均值显著高于镜下血尿者。而肉眼可见的血尿（或大量蛋白尿）预示着大量的肾单位被破坏，肾功能降低［4］。因此用H

6、A值来观察肾功能是可行的。本实验结果还表明，急性肾炎组的HA均值的升高幅度为正常的4.4倍，而Cr和BUN仅1.8倍，HA对急性肾炎的灵敏度也远比Cr和BUN高，但HA较Cr和BUN的特异性降低。由于肾脏的储备功能，当50%以上的肾组织已无功能时，所测出两者的数值仍可在正常范围，事实上Cr和BUN虽然公认特异性较高，但灵敏度却不够高，不能如实反映肾功能改变，使临床医师对疾病的进展难以正确把握，从而对预后的估计易发生偏差，这也是急性肾炎发展为慢性肾功能不全的原因之一。基如同样原因，用HA诊断肾功能也有不足。当患

7、儿同时有肝内细胞受损时，就难以估计肾功能（可惜本文无此病例）。我们认为血清HA作为一项新的生化指标，可与Cr，BUN互补，是诊断肾功能有价值的客观指标。