l例毒蜂蛰伤致急性喉阻塞合并气胸患者的急救与护理

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1、l例毒蜂蛰伤致急性喉阻塞合并气胸患者的急救与护理何秀珍吴宝凤林红蜂蛰伤是临床常见急症之一,被蜂蛰伤患者易引起休克及眼损害,可短期内表现为荨麻疹、气促、水肿、哮喘，反应强烈者易发生急性喉水肿致喉阻塞、肺水肿,头颈部蛰伤患者因头面部血运丰富、毒素扩散快［1］，而易致过敏性休克、急性喉水肿、肺水肿及合并多器官功能衰竭（MOF），而这是蜂蜇伤主要的死亡原因［2］。现将我科收治1例毒峰蛰伤颜面部致急性喉阻塞（Ⅳ度）、颜面部肿胀及自发性气胸患者的急救与护理介绍如下。1病例介绍患者，男，66岁，主因户外行走时被毒蜂蛰伤颜面部致口唇、面部、咽喉肿胀，吞咽困难，自感呼吸不畅

2、，自行风油精涂抹伤口症状无好转，于2013年9月22日由家人急送入我科。入科查体：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸26次/min，血压156/115mmHg,血氧饱和度90%。患者神志尚清楚，反应稍迟钝，表情痛苦，呼吸困难，不能平躺，言语含混，声音嘶哑。专科检查情况：口唇及面部肿胀，口底组织重度肿胀，舌抬升后移，软腭肿胀，无法检查下咽及喉腔。喉外形正常，无呛咳，可闻及喉喘鸣，三凹征阳性，吸气时间明显大于呼气时间。床边胸片提示：左侧气胸（肺组织压缩致50%）。患者经及时抢救和精心护理9月26日拔除胸腔闭式引流管，9月30日拔除气管插管，于10月3日痊

3、愈出院。2急救与护理2.1急救护理入院后立即给予一级护理,报病重,禁食,右侧卧位,头后仰,吸氧,心电监测,血氧饱和度监测,建立静脉输液通道，遵医嘱给予补液、平喘、激素冲击治疗，床边备气管切开包，随时做好气管切开或环甲膜切开的准备。严密监测患者意识水平、血压、脉搏、呼吸的变化，观察尿量。此例患者入院行治疗处置20min后出现呼吸困难加重，神志模糊，躁动，四肢抽搐，血氧饱和度降至85%，心率下降至56次/min，立即遵医嘱给予1%肾上腺素0.5mg皮下注射,地塞米松10mg静脉注射,5min后呼吸困难仍不能缓解,于12∶30给予气管切开,术程顺利。术后血氧饱和

4、度上升至95%,呼吸20次/min,心率100次/min,患者神志恢复,无呼吸困难、躁动、四肢抽搐症状，能自行平躺。待生命体征平稳后，在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。17∶17患者出现颈部切口痰液及气体溢出,呼吸困难,血氧饱和度下降至89%,立即给予调高氧流量,给予吸痰,吸痰时插管不畅,立即报告医师,考虑因剧烈咳嗽及躁动引起脱管,因气管切开无窦道形成难复位,立即顺着气管套管,拉钩拉开切口,拔出气管套管,插入新气管套管,气囊充气固定后患者呼吸顺畅，20次/min,血氧饱和度升至98%。2.2心理护理毒蜂蛰伤发病突然，病情发展快，患者及家属往往表现为紧张、焦

5、虑不安、恐惧等不良心理，护理人员在迅速、熟练地进行急救治疗的同时，实行保护性治疗，主动关心、安慰患者，病情允许为患者提供写字板、纸或笔，鼓励患者表达出内心的顾虑，及时疏导患者的不良情绪，向患者介绍其病情、治疗、护理，教家属配合做好患者的思想工作，共同减轻患者的心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心。2.3安全管理此患者在气管切开初期气囊放气及吸痰护理时，由于对气道的刺激，出现呛咳、躁动不安。如不加强看护，很有可能出现坠床、导管脱落或扭曲现象。因此，需护理人员做好安全管理工作，必要时使用床档和约束带保护。2.4气管切开的护理2.4.1常规护理（1）保持患者所居住

6、的病室内室温在20~20℃左右，湿度在55%以上，每日病房空气消毒2次，同时对患者要加强气道湿化，生理盐水100ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U，每分钟3~5滴，持续气管滴入，24h约滴入216~360ml［3］。（2）定时拍背促进排痰，如不能排出按无菌操作原则正确吸痰。患者自行咳嗽时痰液常从套管喷出，护理人员给患者提供30cm×40cm硬纸板,一面用胶布固定卫生纸患者在咳嗽时适当挡在气管切口前面,可防止痰液因咳嗽压力喷到周围环境及床单位,及时更换卫生纸即可。（3）做好患者口腔护理。（4）每日切口周围消毒清洁,更换2次纱布垫,若分泌物过多随时更换。

7、2.5胸腔闭式引流管的护理（1）严密观察水封瓶水柱波动幅度及排除气泡情况，鼓励患者定期咳嗽及深呼吸，以利于肺复张。（2）经常检查引流管，避免受压、扭曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。（3）导管连接必须牢固，水封瓶位置低于胸膜腔60cm，如需下床活动或更换引流瓶，必须用两把止血钳夹紧胸导管，防止空气进入胸腔。（4）切口敷料每2d更换1次，如有渗液或污染应及时更换。导管及水封瓶每日更换1次，并清洗消毒，严格无菌操作，防止感染。（5）拔除胸导管后嘱患者避免屏气、剧烈咳嗽及用力排便，避免气胸发生［4］。3讨论户外活动或野外作业时，应注意个人防护，尽量穿长袖衣裤。如遇蜂

8、群，应尽快避开，保护好暴露的身体部位，尤其是头面部。一旦被蜂蜇伤，