活血止痛散内服外熨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

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1、活血止痛散内服外熨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观吴金明张玉信陈士华张在龙(山东省潍坊市临朐县中医院262600)【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0178-02【摘要】采用自拟活血止痛散等系列中药内服、外熨，手法按摩松解等方法，以马氐骨丸为对照，将300例患者随机分为两组，在同等条件下进行治疗观察，分别记录两组患者髋痛、跛行、关节功能及X线平片、CT或MR等影像学检查4项指标治疗前后的积分变化，统计学处理分析结果显示，观察组总有效率88.0%,对照组总有效率75.3%,两组治疗效果比较，观察组明显优于对照组(P&l

2、t;0.05),说明活血止痛散内服外熨治疗股骨头缺血性坏死有确切疗效。股骨头缺血性坏死是骨伤科常见病、疑难病，以髋关节固定性疼痛、关节活动受限，跛行及下肢肌肉萎缩等为主要表现。属中国传统医学“骨蚀”症的范畴。对该病的早期诊断和有效治疗至今仍是骨科领域的一项国际性难题。自1998年2月一2009年6月，作者以马氏骨丸为对照，将符合标准的300例患者随机分为两组，在同等条件下治疗观察。结果显示治疗组疗效优于对照组。现总结报告如下：1临床资料1.1分组情况：依据《中医病症诊断疗效标准》确定研究对象，用查随机数字表的方法随机均分为两组。观察组150例中，男84例，女66例

3、；年龄最大71岁，最小27岁，平均37岁；左侧85例，右侧59例，双侧者16例；病因：创伤性80例，Perthes病41例，皮质激素类13例，先天性髋关节脱位术后7例，原因不明者9例；病理分期I期2例，11期7例，111期23例，IV期57例，V期49例，VI期12例；辨证分型：气滞血瘀型58例，肝肾亏虚型82例，气血两虚型10例；对照组150例，男83例，女67例；年龄最大者74岁，最小25岁，平均36.7岁;左侧70例、右侧61例，双侧者19例;病因创伤性84例，Perthes病38例，皮质激素类12例，先天性髋关节脱位术后9例，原因不明者7例；病理分期：I期

4、3例，II期9例，III期21例，IV期58例，V期51例，VI期8例，辨证分型：气滞血瘀型60例，肝肾不足型80例，气血两虚型10例。经X2检验，P>0.01,两组发病情况接近，具冇可比性。1.2病理分期依据《中医病症诊断疗效标准》分为6期。1.3辨证分型按照辨病与辨证相结合的原则，依据《中医病症诊断疗效标准》，选择符合以下标准的病人进行观察。（1）外伤血瘀痹阻型：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。（2）肝肾不足型，髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌红、脉细数。（3）气血两虚型，病久伤气耗血

5、，髋部酸楚疼痛，久坐后站立及行走艰难，或彻夜疼痛，面色咣白无华，身倦气短，腰膝酸软无力，脉细弱，舌淡少苔。1.4观察指标：每例初诊吋均填写病历和观察表各1份，量化主要症状体征。（1）髋痛：无疼痛0分，活动吋意识到疼痛1分，活动吋疼痛可忍受能完成此活动2分，活动吋疼痛无法忍受3分。（2）跛行：无跛行0分，偶然有1分，经常冇2分，持续有3分。（3）关节功能受限：无受限0分，屈120°、伸30°以上计1分，屈90-120°、伸20-30°者计2分，屈90°、伸20°以下者3分。（4）影像学检查（X线平片及CT或MRI）:无

6、改变0分，I-II期计1分，III-IV期计2分，V-VI期计3分。2治疗方法2.1内治法：因患者发病原因各异，结合临床症状和体征，遵循“辨证立法，以通为用”的原则，按照以下方法辨证施治：（1）外伤血瘀痹阻型，治宜活血祛瘀，宣痹止痛，给服活血止痛散。药用鸡血藤、牛膝、香附、土鳖虫、红花、郁金、鳖甲、元胡、丹参、细辛、赤药、没药、乳香等炼蜜为丸（9克），每日三次，每次一丸，三个月为一个疗程。（2）肝肾不足型，治宜活血通痹，补髓生骨，佐以滋肾益肝。给予活血止痛散方加阿胶、党参、白术、黄茂、枸杞子、仙灵脾等加工炮制成水丸。每次25粒（6克），每日三次，三个月为一疗程。（

7、3）气血亏虚型：治宜活血通痹，补益气血。方用活血止痛散加当归、黄芪、杜仲、寃丝子、枸杞子、丹参、补骨脂、党参等共为细末，浓缩后分装胶囊，每粒重0.3克，每次6粒，每日三次，三个月为一疗程。2.2外治法以活血止痛散熥熨，将药物粉末分装于布袋内，扎口，文火煎煮20分钟后，将药袋分别置于患侧腹股沟及股骨粗隆部熥熨。每日早晚各一次，每次三十分钟，熵熨后即进行髋关节功能锻炼。2.3分组及用药方法：按照完全随机原则分组，单盲法给药。观察组给活血止痛散内服、外熨，对照组用马氏骨丸（北京市钟楼中医院研制、市售），用法用量照说明书。3治疗结果3.1疗效评定标准按照国家中医药管理局颁

8、布的中医病