肾综合征出血热再次进入少尿期的治疗体会

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1、肾综合征出血热再次进入少尿期的治疗体会【关键词】肾综合征出血热病毒少尿期1病例介绍例1：患者，男性，58岁，已婚。因发热5d于2007年9月5日下午入院。患者5d前无明显诱因出现发热，体温38.5～39.5℃。自诉头痛、眼眶痛、腰痛。在当地医院给予抗炎、抗病毒等治疗，效果不佳，血压偏低，尿量逐渐减少，急来我院。入院查体：T37.6℃，P70次/min，R17次/min，BP160/90mmHg。神志清，精神不振，面、颈、前胸部皮肤潮红，双肾区轻叩痛。实验室检查：mol/L、Na+128mmol/L、CL-89mm

2、ol/L、Ca2+1.85mmol/L，出血热抗体阳性，尿蛋白>3.0g/L。诊断为流行性出血热。入院后24h尿量310ml，为少尿期。第3天，24h尿量2800ml，查总蛋白55.5g/L，白蛋白29.1g/L，尿素氮21.7mmol/L，肌酐248μmol/L，进入多尿期。第7天，24h尿量5900ml，症状明显好转，体温正常，查尿素氮13.9mmol/L，肌酐313μmol/L。第10天，突然出现少尿，24h尿量270ml，双下肢轻度水肿，查总蛋白45.6g/L，白蛋白21.1g/L，尿素氮26.4m

3、mol/L，肌酐875μmol/L，已进入尿毒症期。第12天出现无尿。行间断性血液透析治疗6次后，第20天，24h尿量2500ml，进入多尿期，由于肌酐、尿素氮持续增高，继续行血液净化治疗3次，24h尿量最高达6700ml。第31天，24h尿量降至2500ml以下，肌酐402μmol/L，尿素氮21.1mmol/L，进入恢复期。第42天，神志清，无特殊不适，查尿素氮18.9mmol/L、肌酐416μmol/L、总蛋白67.3g/L、白蛋白36.6g/L，24h尿量1700ml。出院回家继续治疗。2月后复查：肌酐3

4、12μmol/L、尿素氮13.7mmol/L。例2：患者，男性，35岁，已婚。因发热4d于2007年10月23日上午入院。患者4d前无明显诱因出现发热，体温39.5℃，畏寒、伴头痛、眼眶痛、腰痛、恶心、呕吐1次，呕吐为胃内容物，无黑便，自以为感冒，家中静滴消炎、抗病毒药物，效果不佳，小便量少约300～500ml/d。入院查体：T37.7℃，P78次/min，R18次/min，BP80/60mmHg。神志清，精神不振，胸部可见数个小出血点，腹肌紧张，上腹部压痛，无反跳痛，肝肾区叩痛明显，双下肢明显水肿。血常规：mo

5、l/L，肌酐351μmol/L，β2微球蛋白9.5mg/L，K+4.3mmol/L，Na+128mmol/L，C1-90mmol/L，Ca2+1.89mmol/L，血糖6.2mmol/L；出血热抗体阳性。诊断为流行性出血热。入院后24h尿量30ml，为少尿期。输血小板12U，白蛋白10g。第2天，尿素氮37.4mmol/L，肌酐723μmol/L，进入尿毒症期，且无尿。行血液净化治疗5次后，第9天，24h尿量2600ml，查尿素氮20.1mmol/L，肌酐293μmol/L，总蛋白50.3g/L，白蛋白26g/L

6、。第10天，24h尿量4800ml，查肌酐401μmol/L，尿素氮30.1mmol/L。第13天，出现无尿，给予利尿治疗效果不佳，行血液净化治疗4次。第23天，再次进入多尿期，24h尿量3100ml，查肌酐379μmol/L，尿素氮18.2mmol/L。多尿期约持续15d，24h最高尿量7500ml。由于血小板低(37×109/L)，输血小板12U。第38天，24h尿量下降至2200ml，查尿素氮24mmol/L，肌酐347μmol/L，血小板112×109/L，总蛋白60.1g/L，白蛋白31g/L；尿常规：

7、蛋白(+)，潜血(+)；大便潜血(-)。进入恢复期。第45天，神志清，无特殊不适。24h尿量1500ml，查肌酐341μmol/L，尿素氮17.1mmol/L，总蛋白62.1g/L，白蛋白35.6g/L，血小板210×109/L，尿常规检查正常。出院回家继续治疗。2月后复查：肌酐268μmol/L、尿素氮11.2mmol/L。(责任编辑：admin)2讨论肾综合征出血热(HFRS)属于流行性出血热(EHF)中的一种，为自然疫源性疾病，鼠为主要传播源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为重要表现。广泛流

8、行于亚欧等许多国家，我国为重点疫区，重症EHF再次进入少尿期临床上尚无报道，发病后症状重，愈后较差，均残留不同程度肾功能损害。流行性出血热病毒(EHFV)，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属［1］。为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定蔟，宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断。EHFV进入人体后