儿科疾病诊治原则

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1、儿科学儿科学第四章儿科疾病诊治原则重庆医药高等专科学校郑惠儿科病史采集和体格检查1主要内容儿科疾病治疗原则儿童体液平衡特点和液体疗法第四章儿科疾病诊疗原则第四章儿科疾病诊疗原则第一节儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查概述儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维，规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历第一节儿科病史采集和体格检查儿科病史采集态度要和蔼亲切语言要通俗易懂注重与家长沟通对孩子关怀

2、耐心家长和孩子信任第一节儿科病史采集和体格检查儿科病史采集尊重家长和孩子的隐私并为其保密不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答，否则会给诊断造成困难第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容一般内容，主诉，现病史，个人史，既往史，家族史第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容一般内容正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关系及病史的可靠程度第一节儿科病史采集和体格检查

3、病史采集内容主诉就诊的主要症状和（或）体征及时间例如：食欲不振2天，伴恶心半天第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容现病史病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠，以及其他系统的症状详细询问各种症状的起因、发生发展情况及诊治经过用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容现病史起病时间：不易问准，应认真详细回顾临床症状：不会叙述，以特殊行为表示分清主次：小儿患病常累及多个系统全面了解：除主要疾病，问其他疾病具有鉴

4、别意义的阴性症状与现病密切相关的的疾病第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容个人史出生史、喂养史、生长发育史、生活史和预防接种史根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容个人史出生史：母孕期情况、第几胎第几产、出生体重、分娩时是否足月或过期产、生产方式、出生时有无窒息或产伤、Apgar评分等新生儿或小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓者更应详细了解围生期情况第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容个人史喂养史：母乳喂养、人工或混合喂养年长儿

5、有无挑食、偏食及吃零食的习惯患营养性或消化系统疾病小儿尤为重要预防接种史:接种程序、有无不良反应及处理情况第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容既往史：以前患过何种疾病、与本次疾病密切关系者家族史：家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者如有，应详细了解与患儿接触的情况，父母是否近亲结婚、母分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）第一节儿科病史采集和体格检查病史采集内容传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史；包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和

6、归转、患儿与该患者的接触方式和时间等体格检查方法态度和蔼、动作轻柔、注意保温一般在患儿开始接受检查时进行消除患儿紧张心理，顺序灵活掌握安静时先检查心肺听诊危重儿先抢救，后全面检查第一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容一般测量和外表皮肤和皮下组织淋巴结头、颈、胸、腹部脊柱和四肢肛门和外生殖器神经系统第一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容一般测量体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为36℃～37℃呼吸、脉搏在安静情况下计数血压袖带宽度应为上臂长度的1／2～2／3体重准确测量身长：3岁前用量板测量第

7、一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容不同年龄小儿呼吸和脉搏频率年龄呼吸(次/分)脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿~1岁1~3岁4~7岁8~14岁40~4530~4025~3020~2518~20120~140110~130100~12080~10070~901:31:3~1:41:3~1:41:41:4第一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容一般外表营养状况、病容、神志表情、反应、体位、行走姿势及语言皮肤和皮下组织颜色、弹性、水肿/脱水、皮疹、出血点、结节等浅表淋巴结大小、位置、数目、质地、活动

8、度、有无压痛第一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容头部头颅：大小与形态，有无血肿、特殊面容及畸形，囟门及骨缝是否闭合眼：眼睑有无下垂、水肿，结膜充血，巩膜黄染，瞳孔大小与对光反射鼻、耳和口腔：有无畸形、糜烂、异常分泌物、充血/出血、炎症等第一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容肺部检查视诊：呼吸频率、节律、深浅度，无呼吸困难及“三凹征”触诊：无双侧语颤增强/减弱，无胸膜摩擦感叩诊：婴幼儿较成人“清”听诊：呈支气管肺泡呼吸音无干/湿啰音及摩擦音第一节儿科病史采集和体格检查体格检查内容心脏检查视诊