品管圈活动在降低住院患者不合格血标本发生率中的应用

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1、品管圈活动在降低住院患者不合格血标本发生率中的应用广丙柳州市工人医院广丙柳州545005血液标木检查目前己成为临床上必不可少的项目，对疾病的诊断和治疗有着极其重要的作用，而血标木的质量直接关系到检验结果是否真实客观的反映患者当前病情，能否有效指导临床治疗及用药［1］。我科于2015年4月开始运用品管圈活动降低住院患者不合格血标木发牛.率，取得了满意的效果。现报道如下。1一般资料回顾性分析了2014年1-12月我科未实施品管圈活动时送检的血液标木情况作为对照组，我科的送检血液标木总数23394份，不合格血标木

2、数339份，不合格血标木发生率为1.45%;将2015年4-9月开展品管圈活动后送检血液标木情况作为观察组。两组各项情况比较无统计学差异（P〉0.05），兵有可比性。2方法2.1成立品管圈小组我科设有床位23张，护士14名，均为女性；年龄23~40岁（平均28.77岁）；学历:大专8名，木科5名，研究生1名；职称：护士5名，护师6名，主管护师2名，副主任护师1名。科室所有护士自愿参与品管圈活动，经选举产生圈长1名，负责对圈活动进行质量控制，组织培训、考核，落实对策的实施；辅导员1名，对活动过程进行指导、监督

3、。设定圈名：心馨圈，寓意你我携心，共创温馨。自行设计了圈徽，以紧握的双手为中心，外包不封口的爱心，下以绿叶衬托，表达在通往健康的道路上医护人员与患者同心携手共同前行。通过头脑风暴选定此次活动的主题为“降低住院患者不合格血标木发生率”。2.2拟定活动计划活动日期为2015年3月8日至9月10日，历时6个月，每周活动1次，每次圈会持续0.5〜1小时，由圈长总体负责，布置任务,评估每个步骤所需时间，确定负责人，并对活动的过程进行质量控制。2.3现状调查引入失效模式和效应分析，小组成员采用头脑风暴法回顾性分析201

4、4年1-12月我科不合格血标本，进行分析讨论，寻找影响血标本质量的环节和步骤，评估其风险情况，分析每个步骤找出失效模式、失效原因与失效影响结果，经小组成员釆用1~10分评分方式对失效模式出现的频率（0）、不易探测度（D）及严重度（S）进行评估，从而计算风险优先指数，依据数据计算出造成不合格血标本发生原因的百分比，绘制柏拉图，得出血标本采集、告知患者、信息核对是影响血标本合格率的主要环节和原因，累计占83.81%，根据柏拉图二八法则，最终确定这三点为改善重点。2.4原因分析全体圈员采用头脑风暴法从人、环、法、

5、物四个方面对流程和环节进行分析并绘制鱼骨图，共35个末端因素。计算以上35个因素的风险优先指数论证要因，找出缺乏检验专业知识、缺乏有效提示和工具不配套是不合格血标本发生的主要因素，运用关联图再次验证真因2.50标设定主题选定时自评圈能力为75%,经过圈员讨论，将0标值设定为：不合格血标本发生率低于0.32%。2.6制定对策并实施全体圈员采用头脑风暴法，根据原因制定对策，从可行性、经济性、自主性三个方面对对策进行评价，对选定的对策组织实施。①加强培训，提高护理人员业务技术水平：由医学检验科人员对全科护理人员进

6、行分析前质量控制和血标本采集标准操作培训，将医学检验科编制临床检验手册及标本采集简易操作卡分发至科室，方便护理人员学和查阅。②完善试管条码信息提示作用在信息工程部的大力支持下，将采血要求、采血量、使用试管类型及病人信息详细显示在试管条码上，方便护士核对，杜绝错误。③使用温馨提示牌：自行设计了采血提示牌，将患者的采血要求及采血吋间以图文并茂的形式呈现，由主管护师详细告知患者采血要求后将温馨提示牌分发至患者床头，奋效提醒患者，减少因遗忘等导致的采血不良事件的发生。④设计制作配套的试管架：0前临床使用最多的普通试

7、管架有诸多不足，取放、查对不方便，尤苏是在夜班大批量采血时容易发生错误。我们自行设计了使用透明亚克力板的有床号的试管架，将同一患者的试管经双人核对捆绑放置于试管架内，采血吋取用方便，易于核对。⑤采血流程再造：完善相关管理制度，将采血流程进行细化、完善，并将其标准化，减少因护士年资、工作经验等的影响。3结果3.1效果确认由医学检验科统计2015年4〜9月我科共采集血标本12571份，其•中不合格血标本数38份，不合格血标本发生率为0.30%。我们再次运用失效模式和效应分析管理方法，对不合格的血标本进行分析，计

8、算风险优先指数，对活动前后情况，依据计算公式得出我们的0标达成率为101.8%。3.2有形成果3.2.1血标本分析前质量控制流程标准作业书①执行操作前首先刷新护士工作站页面，确保显示最新信息，打印检验条码。②护士在准备采血试管吋，经双人核对无误后，粘贴条码并捆绑每位患者的试管。③遇紧急抢救执行U头医嘱时，在尚未打印出条码前，先在试管上注明科室、床号、姓名等患者信息，经患者或其陪同人员陈述患者姓名无误后，方能执行。