《医疗机构处方专项点评指南》——解析

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1、《医疗机构处方专项点评指南》（试行）的解析2013年4月第一部分不合理处方点评第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南《北京市医疗机构处方专项点评指南》（试行）·指南结构各项点评大致可分为五个部分：概述点评依据实施方案点评要点点评登记表药

2、物特性、适应症、遴选、配伍、给药方式、特殊人群、禁忌、不良反应、案例（指南、表格、标准）处方点评背景一法律法规2007年5月1日新的《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）《医院等级评审标准》社会背景1.患者意识的提高2.体制的健全3.紧张的医患关系4.职责所在处方点评的定义与意义根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药

3、途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。意义：病人利益保障临床医疗安全（处方的意义，功能)法定依据我院情况一、制度《处方点评制度》2010年5月《处方点评实施细则》2010年8月《抗菌药物临床应用管理制度》2012年8月《抗菌药物临床应用专项整治方案》2011年度、2012年度由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施，机构设置在医务科处方点评专家组组织管理处方点评工作小组机构设置1、处方点评领导小组——领导、管理职能，提供行政支持组

4、长：李正发副组长：刘国清、蒋荣峰成员：肖松青、沈宁平、熊嵘2、处方点评专家组——由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成处方点评专家组，为处方点评工作提供技术评价和最终评判。成员：余成民、李正发、刘国清、蒋荣峰、贺爱华、文家松、熊嵘、肖松青、范文澜、沈宁平、周维林、唐素芳、罗国宏、张本亮、王斌3、药剂科处方点评工作小组——提供技术支持，负责门诊处方、住院病历的用药分析和点评等具体工作。组长：肖松青成员：沈宁平、姚鹏、蒋庆仪、张德伦处方点评的实施门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰点评绝对数：≮100张／月病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)≮1

5、%点评病历绝对数：≮30份／月《医院等级评审》——不合理处方≤1%；处方药品通用名使用率达100%；特殊药品处方合格率达100%；二类精神药品处方合格率≥95%。专项点评《专科医院等级评审》——抗菌药物和精神科药物（每季度至少抽查门、急诊处方100张、住院病例30份）落实情况：抗菌药物：每月抽取全部使用抗菌药物处方及医嘱进行点评。精神科药物：3月底尝试实施一次，效果不佳（希望各专家提出指导意见）处方点评的内容1是否有用药指征2药物遴选是否恰当3用法用量是否正确4联合用药是否恰当5是否重复用药6出现不良反应而未及时处理7中西药的联用是否合理8是否经济9与用药相关检

6、查是否完善处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方不规范处方【点评标准】处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药

7、品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求

8、标注药物调剂、煎煮等特殊