关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用

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1、关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用王亚寒(河南省人民医院450003)【摘要】目的研宄分析关节镜微创技术应用于膝关节骨创伤的临床价值。方法选择2013年3月-2014年3月期间在我院骨外科接受治疗的68例膝关节骨创伤患者，均釆取关节镜微创技术进行复位内固定。结果木组68例患者均接受随访，时间0.8-1.5年，66例患者愈合良好，2例患者平台塌陷约为3毫米。根据Merchan评分，关节功能优者56例，良者10例，可者2例，其优良率为97.06%。结论关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的疗效理想，且操作简

2、便。【关键词】关节镜微创技术膝关节骨创伤应用【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0169-02随着现在生活中，意外损伤、交通事故的频繁发生，膝关节骨损伤的发病率逐渐增高［1］，大部分为创伤性膝关节骨损伤。膝关节属于人体结构中最复杂、最大的重要关节，在临床诊断、治疗中均具有一定的难度。现阶段，随着关节镜微创技术的快速进步、普及，为膝关节骨创伤的临床治疗创造了新的技术手段。现选择2013年3月-2014年3月期间在我院骨外科接受治疗的68例膝关节骨

3、创伤患者，获得了更为理想的疗效，具体如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2013年3月-2014年3月期间在我院骨外科接受治疗的68例膝关节骨创伤患者，均属于创伤性闭合骨折。其中包括16例女性患者，52例男性患者。年龄均在20-52岁之间，平均年龄(37.48±6.02)岁。全部患者均没有其他系统、神经系统以及血管等损伤。其中，胚骨平台骨折者50例(Schatzker分类包括I级者20例,II级者14例,111级者10例,IV级者6例）；股骨单髁骨折者10例（SIF/AO标准分类均

4、属于B1），髌骨骨折者8例（单一横形骨折）。左侧骨折30例，右侧骨折38例。1.2方法患膝术前应用石膏托或者支具固定加以制动［2】，在3-10天内进行手术。选择腰硬联合麻醉，或是全麻，常规置放止血带。通常先进行前外侧（英简AL）切口，水压调节为80-130cm,或是无水操作，暂时不探入镜子，仅留置镜鞘，然后灌注生理盐水进行冲洗，直到流出液变得清亮。选择前内侧（英简AM）切U,探入镜子以便观察，并且通过动力系统将对视野造成影响的凝血块、滑膜清除掉。视野清晰以后，探查前后软骨、半月板以及交叉韧带是否存

5、在卡压、损伤，将小的游离体清除，然后对绞索卡压的半月板给予复位。对于I型、IV型平台骨折能直接进行挤压复位，在复位后用2或3枚拉力螺钉加以固定。对于II型、III型骨折，应该先在平台下另外择取一个小切口，挤压复位分离骨块，撬拨复位塌陷的软骨。在复位以后应用克氏针进行临吋固定，通过小切口植入骨修补缺损，以便支撑塌陷，然后给予拉力螺钉加以固定。股骨单髁骨折通常需要先在骨折块上置入一枚克氏针，以利于橇拨复位，并且应用骨盆复位钳经皮挤压予以辅助复位。通常复位并不是十分困难，复位以后2-3枚拉力螺钉固定。对

6、于髌骨横形骨折应用2把尖齿复位钳，完成复位，然后穿入2枚克氏针。髌骨上下、克氏针出入点分别做一个切口，通过皮下隧道置入钢丝行张力带雨衣固定。8例患者伴冇半月板损伤，同吋实施成形或缝合修复。1.3疗效评判根据Merchan评分的标准评判，优：患者手术后膝关节几乎无痛，活动范围恢复正常，对生活质量没有影响。良：患者手术后膝关节有时出现疼痛，活动范围几乎达到正常，对tl常生活造成的影响不大。可：患者术后后，膝关节出现疼痛，活动范围受到限制，对生活质量冇所影响。差：患者手术后膝关节疼痛剧烈，活动受限，对生

7、活质量具有严重影响。1.结果本组68例患者均接受随访调查，时间为0.8-1.5年，66例患者骨折愈合良好，2例患者III型平台骨折塌陷约为3毫米。根据Merchan评价，关节功能优者56例，良者10例，可者2例，差者0例，其优良率为为97.06%。1.讨论本组研宄中，关节镜微创技术应用于膝关节骨创伤治疗中，关节功能优者56例，良者10例，可者2例，其优良率为97.06%，明显大于常规手术治疗的优良率。通常是由于关节镜微创技术手术产生的创伤很小，且可降低术后粘连。手术视野比较清晰，没有盲区，可以更好

8、、更全面的观察关节内的结构，尤其是半月板后角损伤［3】，有效防止直视手术的漏诊发生。对于术后疼痛比较轻的患者，可及早进行关节功能康复训练。所以，对于复位比较容易、不伴冇关节外结构严重性受损的膝关节骨创伤均符合关节镜手术治疗的适应证。术后应该注意观察患者肢端循环情况，小心谨慎避免骨筋膜综合症的出现。在术中操作吋，如果遇到骨折块较多、错位严重的情况，复位参照不足，应及吋转为切开直视下复位。以往有关专家支持关节镜技术只能适合应用于I、II、III型平台骨折。对于骨断端间存在碎骨或组织卡压