戒烟门诊和门诊戒烟的干预

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1、戒烟干预珠光街社区卫生服务中心刘静吸烟导致的疾病被动吸烟导致的疾病尼古丁依赖烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类(ICD-10）。是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。尼古丁的戒断综合征在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为严重，持续数天至数周；戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：生理－躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理－精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的

2、强烈渴求行为表现：强迫性地、连续或定期的需求生物学因素吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉；尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。心理学因素尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟

3、来缓解这些不良情绪。这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。社会文化因素在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。吸烟率居高不下的原因社会环境因素戒烟的动机决心戒断症状心理渴求经济状态吸烟同伴的压力外在应激事件错误认知情绪状态吸烟情况及戒烟意愿初步评估病人现在是否吸烟现在是否愿意戒烟是否曾经吸烟提供合适的戒烟治疗提高戒烟动力防治复吸鼓励继续不吸烟是是是否否

4、否戒烟门诊5A戒烟干预流程图5A戒烟干预要点Ask－询问：患者是否吸烟并记录Advise－建议：吸烟者停止吸烟Assess－评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依赖程度评估Assist－提供帮助Arrangefollow-up－安排随访1A.Ask-询问在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。询问推荐步骤2A.Advise-建议以清晰、强烈

5、且个性化的方式建议吸烟者戒烟。建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关咳嗽和粘痰产生呼吸短促脸色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使牙齿变黄吸烟还要花钱吸烟不再被社会所接受年轻吸烟者吸烟刺激皮肤，使皱纹增加吸烟可以加速骨质疏松症吸烟可以引起不孕年轻女性吸烟者吸烟可以减轻胎儿体重吸烟可以导致流产、早产或死胎吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险怀孕女性吸烟者即使在您这个

6、年龄，戒烟也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等病症的危险戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病…….药物的疗效如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩老年吸烟者吸烟能促发呼吸道感染停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样有未成年孩子的吸烟者建议推荐步骤增强戒烟动机（5R）针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R模型来增强其戒烟动机。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。（5R）Relevance-关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟与自身密切相关Risk-风险(危害)：帮助识别吸烟的有害影响

7、Rewards–好处：帮助了解戒烟的切身益处Roadblocks-障碍：告知可能遇到的困难和障碍Repetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断重复以加强戒烟动机3A.Assess-评估评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度Fagerstorm尼古丁依赖程度评估表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是

8、如果您患病卧床是否还会吸烟?否是尼古丁