骨盆重要性课件

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1、骨盆的重要性林玲一.骨盆的基本信息骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨构成，三骨会合于髋臼，16岁左右才完全融合。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。骨盆被斜行的界线分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为

2、会阴。小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿分娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横

3、径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长二.骨盆关节与特点骨盆关节（一）耻骨联合　两耻骨间有纤维软骨联接。（二）骶髂关节　位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。（三）骶尾关节　活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。特点（一）骨盆四壁　耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。（二）骨盆入口　近乎圆形或椭圆形。（三）骨盆出口　宽大、坐骨结节间距宽阔。骨盆线及平片观看股骨颈干角股骨干轴线和股骨颈轴线相交内侧的夹角，称为股骨颈干角，正常值为110

4、°－140°。男性平均为132°，女性平均为127°，颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。大于140°为髋外翻，小于110°为髋内翻。沈通氏线股骨颈内缘延长至耻骨下缘的弧线。正常为光滑、连续的弧线影。髋关节脱位时，此线不连续。帕金（Perkin）方格经过双侧髋臼Y形软骨中心画水平线AB，再通过两侧髋臼外上缘引垂线CD和EF，AB线与CD、EF线分别相交，两侧髋关节各分为四个区域称帕金方格。正常时，股骨头骨骺中心位于内下区域内，当髋关节发育性脱位时，股骨头骨骺则位于外上区域。新生儿髋关节间隙新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y形软骨作连线称

5、为Hilgenreiner线，简称H线。股骨上端距H线之距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之距离为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm，内侧间隙为4.3mm，若上方间隙小于8.5mm，内侧间隙大于5.1mm，应怀疑髋关节半脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧间隙大于6.1MM，可诊断髋关节脱位。髂颈线髂骨外下缘与同侧股骨颈外缘弧形连续线影。为判断髋关节脱位的参照线。髋臼深度耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。正常成人：男13（7－18）mm，女12（9－18）mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。髋臼覆盖率股骨头受髋臼覆盖部

6、分的横径（A）除以股骨头的横径（B），即为髋臼覆盖率，其正常徝应大于0.75。判断股骨头移位情况。骨盆周围肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。背阔肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。神经支配：胸背神经（C6-C8）功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。竖脊肌（骶棘肌）包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。位置：纵列于背部正中线两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰

7、椎棘突和胸腰筋膜。神经支配：竖脊肌受全部脊神经后支支配。（C1-L1）止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止颈、胸椎的横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。腹直肌位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，长度平均26cm，中点宽度8cm，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。起点：起于耻骨上缘。止点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。神经支配：肋间神经和肋下神经支配（T7～L1）功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下