picco监测和护理

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1、PICCO监测PICCO:脉波指示剂连续心排血量监测何为PICCO1PICCO的原理2如何分析PICCO的监测数据3影响PICCO的因素4PICCO:脉波指示剂连续心排血量监测如何实施PICCO的校正5PICCO导管的护理6PICCO何为PICCO？PICCOPICCOpulse indicator continuous cardiac output/Pulse index continuous cardiac output脉波指示剂连续心排血量监测可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收缩功能的变化PICCOPIC

2、CO的优点损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者；各类参数更为直观，无需加以推测解释；可实时测量心排出量，使治疗更为及时；导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的争论；使用简便，结果受人为因素干扰少；导管留置可达10天PICCO原理PICCO置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面

3、积来获得连续的心输出量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况PICCO测量开始，从中心静脉注入一定量温度指示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO导管接收端弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)RALARVLVPBVEVLWPiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分

4、析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正经肺热稀释技术注射tTPtPICCO经热稀释法得到的非连续性参数心输出量:CO全心舒张末期容：GEDV胸腔内血容量：ITBV血管外肺水：EVLW肺血管通透性指数：PVPI心功能指数：CFI全心射血分数：GEF血流动力学和容量进行监护管理动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量：PCCO动脉压：AP心率：HR每博量：SV每博量变异：SVV脉压变异：PPV系统血管阻力：SVR

5、左心室收缩力指数：DPMXPiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PICCO如何分析PICCO数据重要数据正常值反映肺水指标PICCO反映心脏前负荷指标反映心脏后负荷指标反映心肌收缩力指标PICCO监测数据PICCO全心舒张末期容积（680-

6、800ml/㎡）胸内血容积（850-1000mI/㎡）是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏前负荷动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形获得每博参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计算出每博量（70-90ml)，并得出连续心排出量和外周血管阻力全心射血分数和心功能指数（4.5-6.5l/min）是评价心脏收缩功能的特有参数，是由每博量与全心舒张期末期容积通过公式计算，能反映左心室收缩功能反映心脏前负荷指标反映心脏后负荷指标反映心肌收缩力指标PICCO血管外肺水（3.0-7.0ml/kg）：指的

7、是肺组织内液体的容量，提示何时补充容量不再有利，何时需要关键性的平衡，其值增多是ARDS的重要病理生理变化。其评估肺水肿的准确性远远高于胸部X线。及肺血管通透性指数肺血管通透性指数（1-3）代表了肺血管通透性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形成原因。反映肺水指标反映肺水指标肺血管通透性指数肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBloodVolume静水压肺水肿通透性肺水肿PV

8、PI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWaterPICCO重要数值正常值心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克每搏量变异SVV（小于等于1