2017中国高血压药物治疗指南

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1、中国高血压指南2017.06.26患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压：150/95mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿病例生化：血脂：LDL-C：2.26mmol/L，TG：1.62mmol/L。血糖：5.0mmol/L。尿常规正常。辅助检查级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg

2、）正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90该患者血压分级？该患者血压150/95mmHg，考虑为1级高血压血压水平的定义和分级该患者危险分层？该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危分层低危中危高危分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素1-2个(1)高血压3级或(2

3、)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患年龄≥55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚、斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险因素靶器官损害临床疾患诊断高血压病1级(中危)普通高血压患者：<140/90mmHg如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下2009年基层版《中国高血压防治指南》看看指南怎么说？低盐低脂饮食戒烟限酒监测血压药物控制血压治疗马来酸依那普利10mgqd吲达帕胺2.5mgqd高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制

4、24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版结合自身情况，判断血压控制目标普通高血压：<140/90mmHg伴糖尿病或肾病：<130/80mmHg伴脑卒中：<140/90mmHg老年人高血压(收缩压)：<150mmHg，如能耐受，可进一步降低中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志. 2011,39(7)579-616.降压的目标是多少？治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合

5、应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压药物治疗原则降压药物应用的基本原则联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起

6、始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。常用的降压药物包括五类：1、钙通道阻滞剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）4、利尿剂5、受体阻滞剂这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）作用机制：促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管

7、平滑肌对缩血管物质的敏感性。利尿剂利尿剂临床应用指征：噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生：低钾血症胰岛素抵抗脂质代谢紊乱。吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应。利尿剂CCB（钙拮抗剂）作用机制:抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻

8、力降低。CCB（钙拮抗剂）临床应用指征:适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损