缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术疗效的关系

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1、缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术疗效的关系.L.编辑。【摘要】探讨缺血性股骨头坏死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术（metal-on-metalhipresurfacing，MOMHR）疗效的关系，为术前合理选择缺血性股骨头坏死患者提供依据。［方法］从2003年11月～2006年9月,先后对27例（36髋）缺血性股骨头坏死患者行混合型金属对金属全髋表面置换术（conserveplus,m且未累及髋臼病变的病例应用金属对金属全髋表面置换，术后的早期疗

2、效较为满意。【关键词】全髋表面置换术金属对金属缺血性股骨头坏死疗效Abstract:［Objective］Toinvestigatetherelationshipbetoralhead（ANFH）andclinicalresultsofmetal-on-metalhipresurfacing（MOMHR）andofferscientificbasisforpreoperativelyreasonableselectionofANFH.［Method］FromNovember2003toSeptember2006,36hipsin27pati

3、entseanageeasuresofpreoperativeandpostoperativeflexiondegreeofkneeandlimblengthdiscrepancyandanalysisforpostoperativeXfilmsade.［Result］Theaveragefolloonths(16～50months).eanorepostoperativeimprovementsinHarrisscore、occurrencesofpainandlimblengthdiscrepancy，yetlessthanthatin

4、flexiondegreeofkneeparedoreseriouscollapseleveloffemoralheadmonfemoralheadsideandacetabularsideuninvolvedshouldhavemoresatisfactioryresultsafterMOMHR.Keyent;metalonmetalbearings;femoralheadnecrosis;clinicalresults缺血性股骨头坏死（avascularnecrosisoffemoralhead,ANFH）的发病率近年有上升的趋势。由于

5、该病早期症状不明显，多数患者就诊时股骨头已有不同程度塌陷。尤其是年轻或对术后活动量要求较高的年老ARCOⅢ、Ⅳ期ANFH患者的治疗仍是临床骨科医师面临的现实难题。而金属-金属全髋表面置换（metal-on-metalhipresurfacing，MOMHR）可作为一种替代传统全髋置换术（THR）的过渡性手术，具有最大限度保留股骨侧骨量、更符合正常生物学应力传递及易翻修等特点,并为后期可能选择更好的关节成形术式（arthroplasty）赢得宝贵时间［1、2］，愈来愈受到骨科医生的广泛青睐。但术前若对ANFH患者选择不当，极易导致诸如股骨颈骨

6、折、股骨颈狭窄及假体松动，固定失败等并发症［2］。本院从2003年11月～2006年9月,先后应用混合型MOMHR术治疗27例（36髋）ANFH患者，通过回顾分析并探讨缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术疗效的关系，为术前合理选择患者提供依据。1材料和方法1.1一般资料本组均为ARCOⅢ、Ⅳ期ANFH患者,其中男16例,女11例;9例为双髋ANFH；年龄28～54岁,平均43岁。平均身高175.25cm(155～180.25cm),平均体重67.8kg(51.7～89.7kg),平均体重指数(RMI)27.3(20.5～44.

7、8)。病因：激素性15例，酒精性8例，原因不明4例。术前病程＜2年8例，2～4年内13例，>4年半6例。患者均有髋部疼痛，影响工作和生活，Harris评分32～58分，平均46分。采用美国m）、ⅢB组（股骨头塌陷2～4mm）、ⅢC组（股骨头塌陷>4mm）、Ⅳ期组（在股骨头塌陷基础上且累及髋臼）。利用测面仪按正、侧位X线片最严重的股骨头塌陷部分测量股骨头坏死塌陷程度，塌陷程度（mm）为测得股骨头坏死病灶的最深距离(a)（图1）。图1测面仪测量股骨头坏死塌陷程度示意图，a表示股骨头坏死塌陷程度的最深距离（mm）1.3手术方法术前在患

8、髋正位X线片上用an拉钩牵开，稍内旋髋关节，于转子窝处切断外旋肌群的止点，用剥离器分离外旋肌与关节囊的间隙，切开后关节囊，屈曲、内旋、内收髋关节，使股骨头脱位。先在导引器引导下顺