慢性乙型肝炎的临床分析与治疗论文

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1、慢性乙型肝炎的临床分析与治疗论文.freelg加入5％葡萄糖250rnl中静脉滴注每日1次。两组疗程均为50天。1.3严格把握抗病毒适应症一般适应症：一、乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升（乙肝e抗原阴性者≥104拷贝/毫升）。二、丙氨酸氨基转移酶≥2ULN（正常值上限），如用干扰素治疗丙氨酸氨基转移酶≤10ULN，血清胆红素＜2ULN。三、如丙氨酸氨基转移酶＜2ULN，但肝组织学显示诺迪尔肝炎活动指数≥4或≥G2炎症坏死。应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的丙氨酸氨基转移酶升高。1.4加强病情监测和效果预测目前抗病毒药物分为干扰素与核苷（酸）类似物两大类。1.4.1干扰素：治疗前应检测

2、肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖，并排除自身免疫性疾病、妊娠、癫痫等。治疗6个月时乙肝病毒DNA定量下降时考虑更换核苷类似物或核苷酸类似物，疗效好可延长治疗时间。1.4.2核苷（酸）类似物：应用范围较宽，可用于慢性肝炎、重型肝炎、失代偿期肝硬化，疗程一般较长，且存在耐药潜在危险。应用3～6个月时复查乙肝病毒DNA定量，若下降幅度小，可提前更换其他核苷类似物。若用阿德福韦，每半年应复查肾功能。应用核苷（酸）类似物时，前3个月应每月复查生化学指标、血清学标志、乙肝病毒DNA，此后每3个月复查一次。如达到乙肝病毒DNA定量低于最低检出限、肝功能正常、乙肝e抗原血清转换、乙肝e抗原阳性慢性乙型

3、肝炎患者需巩固1年，乙肝e抗原阴性患者应巩固1年半，总疗程至少30个月。1.5特殊人群的慢性乙型肝炎治疗1.5.1合并应用化疗药物和免疫抑制剂、肝硬化患者只要乙肝病毒DNA阳性，无论丙氨酸氨基转移酶是否升高均应抗病毒治疗。用拉米夫定100毫克，每天1次，疗程较长。1.5.2肝移植患者最好一开始采用拉米夫定及阿德福韦联合治疗，以减少耐药的发生。1.6观察指标：治疗前后分别抽血化验TBiL、ALT、AST、GGT，并记录临床症状、体征变化及不良反应。1.7统计学处理：所得结果应用SPSS统计软件进行统计，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1疗效标准：疗效评价完全有效：主要症

4、状、体征消失，肝功能各项指标均恢复正常，HBV—DNA转阴；部分有效：主要症状、体征明显改善，肝功能各项指标比原值下降60％以上，HBV—DNA阴转或定量下降；无效：症状体征无好转或肝功能及病毒指标未达上述有效标准。显效：治疗结束后，临床症状消失肝功能恢复正常；有效：临床症状消失或明显减轻，Tbit、ALT、AST、GGT下降大于治疗前2/3；无效：症状无好转，TBiL、ALT、AST、GGT下降小于治疗前的2/3。2.2两组疗效比较：疗程结束后，对照组显效11例(19．6％)，有效23例(41％)，无效16例(39％)，总有效率60.7％；治疗组显效38例(82％)，有效7例(8.9％

5、)，无效5例(8.9％)，总有效率91.1％。治疗组疗效优于对照组(x2=28.9P0．05)。2.3不良反应：治疗组56例中，有1例出现轻度皮疹，3例出料显示硫普罗宁对慢性乙型肝炎具有较好的疗效。治疗后现皮肤瘙痒，经对症处理后均能坚持治疗。3讨论目前认为慢性乙型肝炎的发病机制，主要是由于HBV病毒感染后，在肝细胞大量复制，HBsAg、HBeAg、HBeAg等抗原刺激机体免疫系统，产生针对被感染肝细胞的免疫病理损害。由于缺乏根治病毒的有效方法，免疫病理过程持续存在。患者病情迁延不愈、反复发作，可进展为肝硬化乃至恶变为肝细胞癌。硫普罗宁具有稳定肝细胞膜、调节免疫功能等作用，阻断慢性乙型肝炎

6、病情迁延的关键因素，减少肝细胞的破坏，控制肝纤维化的进展，促进患者的症状恢复，延缓和阻止病情进展，最终可能延缓肝硬化的发生及降低肝癌的发病率。硫普罗宁为一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，实验证明，该药具有降低肝细胞或线粒体．ATP酶活性，提高细胞A耶含量，恢复电子传递功能，改善肝细胞结构和功能，抑制肝细胞线粒体过氧化脂质体形成，保护肝细胞膜，促进肝细胞的修复和再生，参与肝细胞蛋白质、糖代谢，维持肝细胞内谷胱甘肽含量的作用，从而为本品治疗各种肝病提供了理论基础。本资料显示硫普罗宁对慢性乙型肝炎具有较好的疗效。治疗后，Tbit、ALT、AST、GGT值较前明显下降(P0．05)，用药安全，不良反

7、应轻微。提示硫普罗宁能有效地稳定肝细胞膜、线粒体膜等，起到了较好的保肝护肝作用，值得在临床推广应用。