比较影像学在肿瘤影像学教学中的应用

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1、比较影像学在肿瘤影像学教学中的应用(广丙医科大学附属肿瘤医院广丙南宁530021)【摘要】比较影像学能从不同角度进行疾病的分析比较，有助于学生将知识点联系，提高肿瘤影像学的教学效果及学生的临床技能，并为其今后临床及研究工作打下基础。【关键词】比较影像学：肿瘤影像学：教学【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)21-0009-02随着医学影像学各理论、技术、应用的迅速发展和医学影像学的细化，肿瘤影像学已成为肿瘤医学生的一门必修学科。比较影像学是依据医学影像学各种

2、成像方法的原理、价值与限度在特定疾病的合理应用程序的参照原则，是将医学影像学优势最大限度地发挥的一门分支学科［1］,是循证医学在医学影像学上的体现。其主要内容包括通过对照来研究和探索各种成像技术的原理、方法、适应症、诊断效能及限度来确定某种组织器官、疾病的最佳影像检查方案，以最小、最合理的花费，达到快速、准确地诊断和鉴别诊断的目的［2］。对疾病发展的不同阶段的影像特征，对同病异影、异病同影征象进行比较，了解不同检查方式各自的优势。选择、使用、反馈并总结，从而更好的诊断和鉴别诊断各种疾病。各种影像学的结合

3、使用可以在治疗前明确肿瘤的分期，对于临床选择治疗方案和判断预后起到不可或缺的作用［3］。各种影像学在治疗后的使用可以疗效评估和监测复发。1.比较影像学的教学思路现在，随着影像技术不断发展，诊断与治疗结合、精准诊断以及微观分子水平诊断己经是影像诊断模式发展的必由之路，单一的影像学检查很难以达到诊断的要求。为了让学生在日后的工作中合理的选择影像学检查方法，比较影像学教学法是今后肿瘤影像学教学的发展方向［4］。1.1治疗前帮助肿瘤分期我们以直肠癌为例，其主要检查方法有：内镜、腔内超声、CT、MR等，合理应用影

4、像学检査项0不仅能够帮助直肠癌患者进行术前分期，还可以监控手术疗效，及早发现肿瘤复发或转移的迹象。术前评估是选择直肠癌治疗方法的主要标准，内镜检查可以提供准确的病理诊断，但缺点在于无法对患者进行TNM分期。CT可以在检查中对腹腔所冇实质或空腔脏器进行评价，对病变周围及区域淋巴结的数目、远处转移评价都有意义，是所有检查中一次性获得价值最大的检查方式。冋吋CT后处理之仿真结肠镜技术的出现使CT可以对直肠腔内、腔外病变同吋进行观察，弥补了内镜检查的不足。而对于中下段直肠癌尤其是直肠前壁的肿瘤，CT软组织对比度

5、差效果欠佳，无法区分肠壁各层结构，对于T1和T2早期肿瘤基本不具有鉴别价值。但腔内超声可以准确显示肠壁结构，对表浅直肠癌检出率较高，其局限性在于图像视野冇限无法对侧切缘进行评估。应用体外相控阵线圈技术的高分辨率MR检查弥补了上述缺陷，可以较好地对直肠肿瘤进行T分期，而iL可以准确评估侧切缘，从而对手术治疗的方法选择起到至关重要的作用。淋巴结的人小对其定性无参考价值，因此各种检查都很难检查出淋巴结的性质。而超声、CT或者MRI对肝脏转移瘤的诊断均具有较高的敏感性［5］。综上可知，比较影像学在肿瘤影像学中的

6、应用对肿瘤分期中有着至关重要的作用。1.2协助临床制定治疗方案I期直肠癌患者可选择手术切除（TME或经肛门切除），不需要术前的辅助治疗；而当TME病变接近或侵犯切缘的患者，需要化疗、放疗和扩大手术切除。术前对直肠癌进行准确的分期评估有利于选择恰当的治疗方案，否则就会出现过度医疗或治疗不足，对患者的预后均是不利的［5］。故比较影像学在肿瘤影像学中的应用对制定治疗方案有重要的价值。1.3判断疗效和检测复发或转移情况选择肠镜观察吻合U粘膜面的情况并可取得可疑部位的组织做病理检查，MRI适合观察吻合口浆膜外、盆

7、腔内淋巴结等结构的局部复发情况，而远处转移则行相应部位CT或全身PET-CT检查。同样得，比较影像学在肿瘤影像学中的应用对判断疗效和检测复发和转移有巨大的意义。1.比较影像学的教学方法0前医学影像学的教学主要是按照课本的顺序，先介绍各组织或系统的成像原理、成像方法、正常影像、异常影像的表现［6】，再示教各部位正常影像或各疾病典型的影像图片，但却很少涉及与其他影像学检査方法比较各自的优缺点。这样不利于学生对疾病的全面、整体的认识，对不冋检查方法诊断该疾病的优劣势也没有系统的认识。对于肿瘤学学生即未来的肿瘤

8、医生来说，这对他们tl后是否能正确选择并应用对疾病诊断最有效的检査方法起到指引作用。2.1分章节先讲解各组织、器官、系统正常的解剖学和影像学表现。再讲该系统各疾病的基本概念、解剖学、病理学、病理生理学、临床表现、实验室检查等基础理论知识做铺垫。从而真正理解疾病异常影像表现产生的原因。2.2通过多媒体课件、幻灯投影等方式给予典型病例的图片，并将不冋检查方法的优缺点做个比较。图片能给学生一个具体形象的感受，并且激发学生的学习兴趣。而II不同检査