应用循证药学方式开展药学信息咨询的临床探究

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1、应用循证药学方式开展药学信息咨询的临床探究建湖县草堰口卫生院江苏盐城224733摘要：目的：探讨应用甲钴胺治疗11型糖尿病并发周围神经病变患者的临床效果及体会。方法：选取2013年6月-2014年6月间在我院门诊治疗的II型糖尿病并发周围神经病变患者104例，随机分成两组。在控制血糖的基础上，观察组采用甲钻胺治疗，对照组采用血塞通治疗，比较两组周围神经症状改善情况和对生存质量的影响。结果：①临床疗效：观察组显效率61.54%,总有效86.53%;对照组显效率30.77%,总有效率63.46%;②生存质量：观察组各

2、项指标均明显高于对照组。两项结果比较P<0.05,具有统计学意义。结论：甲钴胺治疗II型糖尿病周围祌经病变，不仅疗效确切.直接，还能够提高患者的生存质量，值得在临床上推广使用。关键词：甲钻胺；II型糖尿病；周围神经病变；临床疗效II型糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于糖、脂肪、蛋白质等体内物质代谢的紊乱，进而损伤血管的内皮细胞，从而影响感觉神经、运动神经和自主神经的功能，轻则肢体麻木、肿胀、疼痛、出汗，重则引起患者失明、截肢等严重的后果，导致患者的生存质量（QOL）严重下降【1】。因此，

3、临床上II型糖尿病患者在治疗过程中，应积极、尽早地对周围神经病变进行干预，防止周围神经病变的进一步发展，以提高患者生存质量。我院于2013年6月-2014年6月间对门诊52例II型糖尿病并发周围祌经病变的患者，应用甲钴胺治疗，并与血塞通进行比较，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选择我院2013年6月-2014年6月间在门诊治疗的II型糖尿病并发周围神经病变患者104例，随机分成两组。所选病例均符合《中国II型糖尿病防治指南（2013年版）》中周围神经病变（DPN）的诊断标准。应用甲钴胺治疗的52例为

4、观察组，其中，男性：34例，女性：18例；年龄：32-79岁，平均年龄48±2.64岁；病程：5-31年，平均病程：12±1.34年。应用血塞通治疗的52例患者中，男性：35例，女性：17例；年龄：31-79岁，平均年龄48±2.59岁;病程：5-32年，平均病程：12±1.41年0经统计学分析，两组在性别、年龄、病程上无明显差异（P>；0.05）,具有可比性。2方法2.1治疗方法：两组患者均采用门诊治疗方法，在II型糖尿病综合治疗的基础上，将患者的空腹

5、血糖控制在7.0mol/L以下水平，糖化血红蛋白水平小于8%。观察组使用甲钴胺片（南京瑞尔医药有限公司国药准字H200416420.5mg/片）0.5mgtid,对照组使用血塞通片（湖南湘雅制药冇限公司国药准字Z2002307125mg/片）50mgtid,疗程均为12周。观察患者周围神经病变症状改善情况和生存质量各项临床指标变化情况。2.2评价指标：2.2.1、临床疗效评价标准：①显效：四肢感觉障碍、疼痛、麻木等症状消失，触觉、腱反射减退明显改善，周围神经传导速度显著改善；②奋效：四肢感觉障碍、麻木、疼痛等症状

6、减轻，触觉、腱反射减退冇所恢复，周围神经传导速度冇所改善；③无效：症状、体征及周围神经传导速度无改善【2】。总有效率=（显效+有效）例数/兑例数×100%。2.2.2、生存质量评价标准：生存质量评定指标：对两组患者通过SF-36量评表中的生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、活力（VT）、社会功能（SF）方面进行测评，得分越高，表示患者的生存质量越好【3】。2.3统计学处理方法:采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x+_s）表不，iK用t检验，以P

7、<0.05为差异脊统计学意义。3结果3.1、两组患者临床疗效结果（见表一）：通过12周的治疗，观察组显效32例，占61.54%，有效13例，占25%,总有效为:86.53%;对照组显效16例，占30.77%,有效17例，占32.69%，总有效率为63.46%。两组显效率和总奋效率经统计学比较（P<0.05）,具有显著差异性。表一两组患者临床效果比较4讨论糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。DPN的发病机制与代谢紊乱、血管损伤、

8、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫等因素冇着密不可分的关系。临床大量研究证实糖尿病时，①高血糖激活葡萄糖的旁路代谢一多元醇通路，多余的葡萄糖经多元醇途径谢，使血管的血流量下降和大量自由基产生，造成神经损伤；葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍，也是造成神经损伤的原因之一。②糖尿病患者糖基化终末产物广泛沉积于神经内膜滋养血管，糖基