《子宫内膜癌解析》ppt课件

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1、子宫内膜癌(Carcinomaofendometrium)可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型），II型预后不良。绝大多数为内膜样腺癌。异常阴道出血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%

2、，40岁以下仅占5%--10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。发病相关因素1．I型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内膜样腺癌。长期持续的内、外源性雌激素刺激，无孕激素拮抗，发生子宫内膜增生症。单纯型增生过长癌变率1%复杂型增生过长癌变率3%不典型增生过长癌变率10%--15%高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等，其发病率增高2、II型非激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年妇女、子宫内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。3．遗传及其他因素子宫内膜癌患者近亲

3、中有癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。病理内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。1．巨检局限型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，肌层浸润少。晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。2．镜检及细胞类型（1）内膜样腺癌：约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显,核大、深染，有核分裂相。类型：分泌型、绒毛腺型、纤毛细胞型根据腺癌细胞分化程度

4、分为三级：Ⅰ级——高分化腺癌（G1）Ⅱ级——中度分化腺癌（G2）Ⅲ级——低分化腺癌（G3）分级愈高，恶性程度愈高（2）腺癌伴鳞状上皮分化类型：腺棘癌、腺鳞癌、腺癌伴有鳞状上皮不典型增生。3）浆液性癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌，<10%，恶性程度很高，易累及深肌层和脉管、腹腔及远处播散，预后极差。（4）黏液性癌：约占5%，由粘液细胞组成，腺体结构分化良好，预后好。（5）透明细胞癌：约占不足5%，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。转移途径1．直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长向上宫腔角部输卵管病灶向下宫颈管阴道深部肌层浆膜盆腹腔种植2．淋巴转移：为主要转移途径。其途径与生长部位有关宫底部

5、骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结宫角部圆韧带腹股沟淋巴结子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同子宫后壁病灶宫骶韧带扩散直肠淋巴结子宫前壁病灶膀胱3．血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。四、临床分期（FIGO）I期癌局限于子宫体Ia期宫腔长度≤8cmIb期宫腔长度>8cm腺组织学分级：G1高分化腺癌----预后好G2中分化腺癌G3低分化腺癌-----预后差Ⅱ期癌已侵犯宫体及宫颈，但局限子宫Ⅲ期癌扩散至子宫以外，局限于盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累，但未累及膀胱或直肠）Ⅳ期癌累及膀胱或直肠或有盆腔外远处转移Ⅳa期直肠、膀胱受累Ⅳb期远处转移手术-病理分期（FIGO,2009）I期（G1G2G

6、3）肿瘤局限于子宫体IA癌局限于子宫内膜癌浸润深度<½肌层IB癌浸润深度≥½肌层Ⅱ期（G1G2G3）肿瘤侵犯宫颈间质，但未超越子宫。Ⅲ期（G1G2G3）局部和（或）区域的扩散ⅢA癌累及浆膜和（或）附件ⅢB阴道转移和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移IIIC1：盆腔淋巴结阳性IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性Ⅳ期癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移ⅣA癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。手术-病理分期五临床表现1．症状：主要症状：阴道流血、异常阴道排液，疼痛90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。（1

7、）阴道流血：最常见。（2）异常阴道排液：（3）下腹疼痛、不适等。（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等2．体征：早期无明显异常；晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。转移灶及衰竭征象。六诊断根据病史、临床表现综合分析诊断。辅助诊断方法1影像学检查:B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物，内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创辅助检查方法。绝经后内