血液透析用血管通路护理操作

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1、血液透析用血管通操作指南解读目录第一篇概述第二篇血管通路分类第三篇动静脉内瘘评估第四篇操作流程第五篇血管通路并发症的护理流程第一篇概述血管通路概述(一)维持性血液透析病人血管通路的变化特点目前，我国维持性血液透析病人在血管通路使用上面临着以下变化：1.透析病人年龄跨度增大，老龄化趋势明显，伴随着血管硬化、血管狭窄、血栓形成等并发症也在增多。2.维持性血液透析病人的疾病谱发生了根本性的变化，糖尿病、高血压、心血管疾病成为透析人群中的常见疾病，对病人的循环系统，中心及外周动静脉血管产生不利影响。3.透析病人的生存期延长，对血管通路的使用时

2、间提出了更高的要求。第一篇概述血管通路概述（二）建立和维护血管通路的技术发展随着超声、影像技术、磁共振成像、血管造影等辅助检查手段在维持性血液透析病人中的广泛应用，对血管通路的建立和维护提供了更加精确的诊断依据和有效的干预手段。在血管通路的长期使用中，专业护理人员对血管通路的保护观念发生了根本性转变，更加注重对血管通路的长期维护、对通路损伤的早期干预，减少并发症的发生使得血管通路的管理向着规范化、专业化、医护配合的方向发展。第二篇血管通路分类血管通路分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路。临时性血管通路1.直接外周动静脉穿刺对血

3、管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临床很少采用。2.经皮中心静脉置管随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。长期性血管通路1.自体动静及内瘘特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少成为维持性血液透析病人血管通路的首选。2.移植物人工血管当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘（arteriovenousgraft，A

4、VG）3.带隧道带涤纶套双腔导管该类导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff）做为支架，使皮下组织在涤纶套内粘连、生长、封闭了导管处的皮肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个月，有学者认为将其列为半永久性血管通路。第三篇动静脉内瘘评估血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命线”的畅通。一、建立血管通路管理的团队动静脉内瘘的评

5、估包括三部分内容：（一）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。（二）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。（三）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，采取适当的应对措施，避免不良事件发生。二、动静脉内瘘评估内容新建立的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小组成员共同完成基线评估，采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等。内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。（一）基线评估由通路维

6、护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等；如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。（二）动态评估每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘，包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体动静脉内瘘的成熟情况等，发

7、现异常及时通知主管医生。（三）常规评估（一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查三、动静脉内瘘评估的操作方法1.视诊内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。2.触诊摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。3.听诊用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。（二）动态定期物理检查内容和标准1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度。3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。4.内瘘血管自然血流量>500ml/min，血管内径≧5mm，距皮深度<6mm

8、。（三）内瘘流入道（动脉端）病变检查方法1.流入道病变常见部位动脉、吻合口、近吻合口静脉。2.方法搏动增强试验，即阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强。当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。（四）内瘘流出道（静脉端）病变检查方法