喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果和安全性

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1、喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果和安全袁军(吉林省白山市屮心医院麻醉科134300)【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0268-02【摘要】FI的探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉屮的临床应用。方法分析2006年1月-2009年6月在我院采用喉罩麻醉的56例婴儿的临床资料.并与同期采用气管插管麻醉的56例婴儿为对照组，比较两组患儿不同麻醉的临床效果及安全性。结果喉罩插入均顺利，2例喉罩拔除后气道轻度不畅通，经吸氧恢复正常；1例轻度咽部不适。观察组喉罩插入后与诱导前循环各参数相

2、比无明显差异；对照组气管插管后与诱导前循环各参数相比有显著性变化。结论喉罩麻醉具有操作简便，气道损伤小，麻醉苏醒快等优点，可满足婴儿手术要求，值得临床应用。【关键词】喉罩麻醉气管插管临床效果婴幼儿手术麻醉是麻醉工作屮的难点，由于婴儿本身独特的生理特点决定丫其对麻醉要求高。喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩，罩周围镶有充气囊，使声门与周围组织隔开,又借气管导管与外界相通。喉罩麻醉具有操作简便，对患儿刺激小等优点。2006年1月-2009年6月在我院采用喉罩麻醉的56例婴儿疗效满意，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料2006年1月-20

3、09年6月我院收治的住院患儿56例为观察组：其屮男32例，女24例，患病确诊年龄4个月〜1周岁，平均6.8个月。ASA评分I〜II级。疾病分为唇裂修补术、马蹄内翻足矫治术、脑室腹腔分流术、并指分离术，该组无严重心肺疾病及气道梗阻现象，而且尖颈部活动度以及张门均正常。对照组56例患儿为我院同期采用气管插管麻醉手术者，其屮，男34例，女22例;年龄6个月〜1周岁，平均7.6个月。1.2方法术前禁食6-8h，禁水4h，麻醉前半小吋肌肉注射阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥2mg/kg,进入手术室后使用多功能监护仪监测HR、Bp、ECG、SpO2o

4、全部患儿使用一样的快速诱导方案，均采用维库溴铵0.2mg/kg:瑞芬太尼l.Oug/kg,丙泊酚2.0mg/kg联合应用。观察组采用喉罩麻醉，面罩半紧闭吸入七氟醚，氧流量4L/min,待眼结膜反射消失，下颌关节较松弛后插入普通喉罩，插入喉罩前罩囊表面涂上石蜡油以润滑气道，充入气体，使喉罩气囊充分封闭喉头，行机械通气，观有无气体从U腔中漏出及呼吸均匀对称，则为放置成功。术中持续以lL/min氧流量为宜，吸入七氟醚浓度为2-4%,半紧闭下保留自主呼吸，术中适当调整吸人药浓度，维持适量的麻醉深度，达到手术需要。对照组采用气管插管麻醉，在插管前使用

5、肌肉松弛药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后行机械通气。麻醉维持采用氧（lOml/kg/min）并异氟醚吸入，其中异氟醚呼气末浓度维持在1.3MAC左右，保证患儿生命体征稳定为调节依据。1.3观察指标监测并记录插入喉罩前、插入喉罩后、手术开始吋、手术开始15分钟、手术结束时（停用七氟醚和丙泊酚吋），苏醒吋（停止吸人和静脉麻醉剂至能按指令睁眼吋）各时间点的HR、SBP、SPO2及RR值。2结果56例患病儿喉罩插入顺利，2例喉罩拔除后气道轻度不畅通，经均匀吸氧后均已经恢复正常；1例轻度咽部不适。手术结束后56例患儿均有不同的烦躁，经丙泊酚及吋处理

6、后都己好转。喉罩麻醉时期内各种吋间段的HR、SBP、SPO2及RR值没冇明显差异改变，对照组气管插管后与诱导前循环各参数相比冇显著性变化。3讨论喉罩是1983年由英国Brai医生发明，是根据人体喉部解剖特点而设计的、制作材料采用医用硅胶制成的、是维持呼吸道通气的工具，它能用于各中年龄组，与气管内插管相比，优点有具有操作简单、插入顺利，容易迅速建立呼吸道通气等优点。由没冇使用喉罩经验的医护人员插入喉罩，第一次插入成功者为80%,再次插入后临床通气满意者可达98%[1】在置入喉罩前，应先充分清理呼吸道内的分泌物，避免呼吸道内分泌物被吸入引起肺部

7、并发症。麻醉中使用七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，它的血气分配系数低，吸收和恢复较快[2】，具有芳香味，而且对呼吸道无刺激性，不会增加气道分泌物，具有支气管有扩张作用，婴儿较易接受。由于喉罩不插入气管对咽喉部气道黏膜刺激较小，对喉头气管损伤和生理功能影响较小，一般拔除喉罩后不会引起喉头水肿，呼吸道梗阻及声音嘶哑等各种并发症。冋吋经喉罩吸入七氟醚麻醉作用快，患儿苏醒早，麻醉宽容度大，容易控制，再辅以小剂量的丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳。婴儿麻醉术后苏醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并发症和意外都在此阶段容易发生，所以要尽量缩短麻醉术后苏醒时间

8、，并密切监测，以确保患儿的安全性。而喉罩七氟醚吸人麻醉可使患儿呼吸道维持通畅，而能保留自主呼吸，既满足了临床麻醉深度又能使患儿苏醒较快，所以对麻醉苏醒吋间无影响。Shaw[3]等