idsa2016曲霉菌病诊治指南

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1、12016IDSA曲霉菌病治疗指南山东中医药大学附属医院山东省中医院ICUPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAspergillosis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.[J].Clinicalinfectiousdiseases,2016.2曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多器官系统，严重者导致败血症，病例呈世

2、界性分布。病原体曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，其感染者并不少见。时隔8年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代2008旧版指南。该2016新版指南于近期发表在ClinicalInfectiousDiseases杂志上。真菌分类形态分类：（1）单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。b、类酵母样菌以芽生方式繁

3、殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。（2）多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌（3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌等。（4）细菌样真菌，如放线菌、诺卡菌属重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌隐球菌属毛孢子菌属克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红酵

4、母属酵母属红酵母属~60%IDSA2008：侵袭性曲菌病的病原体侵袭性曲霉菌病例中最常见的病原体：烟曲霉菌其次为：黄曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌某些情况下：黄曲霉菌、土曲霉菌是最常见的病原体土曲霉菌对两性霉素B(AMB)耐药黄曲霉菌、lentulus曲霉菌、构巢曲霉菌、焦曲霉菌、灰绿曲霉菌也存在耐药ClinicalInfectiousDiseases2008;46:327–608?1234567易感者如何预防曲霉菌病？何为易感人群？如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？选用何种抗真菌药治疗及预防侵袭性曲霉菌病？侵袭

5、性曲霉菌病推荐治疗方案和辅助治疗方法都有哪些？有哪些预防性治疗推荐方案、治疗适宜人群以及如何处理突破性感染？何时对患者进行经验性治疗？如何处理慢性曲霉菌病、过敏综合征或非侵袭性综合征？易感者如何预防曲霉菌病？何为易感人群？19侵袭性真菌感染的高危人群侵袭性真菌感染高危因素念珠菌感染*1曲霉感染*2严重粒细胞缺乏免疫功能低下移植入住ICU住院时间延长糖尿病肾功能衰竭血液透析使用广谱抗生素中心静脉插管严重粒细胞缺乏免疫功能低下实体器官移植入住ICU血液肿瘤骨髓移植长期应用激素治疗慢性阻塞性肺病(COPD)*念

6、珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。1、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.2、MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205-16.侵袭性念珠菌病的危险因素最常见的危险因素使用广谱抗生素使用中心静脉置管接受静脉营养中性粒细胞减少患者使用植入性修

7、复器械接受免疫抑制药物治疗(糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂)ClinicalInfectiousDiseases2009;48:000–000IDSA2008：（1）应将住院的异体造血干细胞移植（HSCT）接受者安置在受保护的环境中，以减少霉菌暴露机会（强烈推荐；证据级别低）。（2）也应给予其他严重免疫功能低下的、易发生侵袭性曲霉菌病（IA）的高危患者相应防护措施，如急性白血病正在接受诱导/再诱导化疗方案治疗者（强烈推荐；证据级别低）。（3）若住院无法提供防护病房的条件，推荐此类患者入住单独病房，且病房

8、远离施工场地，也不允许将绿植或鲜花带入病房（强烈推荐；证据级别低）。（4）建议对IA高危门诊患者采取合理防护措施，以减少霉菌暴露机会，包括避免园艺、施肥劳作或密切接触装修或施工场地（强烈推荐；证据级别低）。（5）白血病诊疗中心与移植中心应当定期监测侵袭性霉菌感染。若发现霉菌感染率超过基线水平，或者非高危人群发生侵袭性霉菌感染，应当立即对医源性感染情况进行评估（强烈推荐；证据级别低）。12如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？213现代