对腰椎管狭窄症诊断标准的认识

《对腰椎管狭窄症诊断标准的认识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、对腰椎管狭窄症诊断标准的认识解先念赵海蓉东平县中医院(山东东平271500)［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)12-0121-01腰椎管狭窄症是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄而导致的神经或马尾的压迫综合征，是伤骨科临床上腰腿疼痛的常见病因之一。有人认为其在腰腿痛的发病仅次于腰椎间盘突山而居第二位。有众多的患者选择了中医药的治疗。但是，目前在临床上存在腰椎管狭窄症辨证分型标准不明确、证名不规范以及每一证型没有症候的，主次等问题，这无疑是中医药治疗腰椎管狭窄症的不足之处。因此,进行这方面规范化、客观化的研究很有必要。

2、通过木课题的研究初步得到了腰椎管狭1.1诊断标准1.2中医证候诊断标准中医辨证标准主要参考《中医病证诊断疗效标准》［8］和现行高等中医药院校教材《中医诊断学》辨证规范。1.2.1纳入病例标准：1.2.1.1以腰椎管狭窄症为第一诊断；1.2.1.2患者年龄在45〜75岁;1.2.1.3中医住院病历或门诊病例。1.2.2排除标准1.2.2.1患者年龄在75岁以上或45岁以下；1.2.2.2继发性腰椎管狭窄患者；1.2.2.3合并有糖尿病、传染病、精神病等全身重大疾病者；1.2.2.4病历多处修改；1.2.2.5不符合中医及中丙医结合病历书写规范病历。2.1聚类结果2.1.1第1类腰部冷痛重着，拘

3、急不舒，遇冷加重，得热痛缓，遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧吋腰痛不减甚或加重，舌苔白腻，脉沉紧。2.1.2第2类面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，舌质淤紫，脉涩。2.1.3第3类腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削，手足不温，五心烦热，失眠多寐，U燥咽干，舌苔少，脉虚细弱。3结论初步建立腰椎管狭窄中医证型诊断标准3.1风寒痹阻证临床表现：腰部冷痛重着，拘急不舒，遇冷加重,得热痛缓,遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧时腰痛不减其或加重，舌苔白腻，脉沉紧。主症:①腰部冷痛重着；②遇冷加重，得热痛缓；③拘急不舒；次症：①遇阴雨天疼痛发作或加重；②静卧吋腰痛不减甚或

4、加重；③舌苔白腻；④脉沉紧。基本辨证要求:具备主症①和②，即属于本证。具备主症①和②及次症中任何一项辨为本证可靠性增强，即为本证。3.2气虚血瘀证：临床表现：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐,疼痛缠绵，下肢麻木，舌质淤紫，脉涩。主症：①面色少华；②神疲无力；③疼痛缠绵；④腰痛不耐久坐；次症：①下肢麻木；②舌质瘀紫；③脉涩。基本辨证要求：具备主症①②和③，即属于本证。具备主症①②和③及次症中任何一项辨为本证可靠性增强，即为本证。3.3肝肾亏虚证临床表现：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削，手足不温，五心烦热，失眠多寐，口燥咽干，舌苔少，脉虚细若。主症：①腰腿酸痛；②腿膝

5、无力；③遇劳更甚；④卧则减轻；⑤形羸气短；⑥精神倦怠；⑦手足不温；⑧失眠多寐；次症：①面色少华；②舌苔少；③脉虚细弱；和/或④口燥咽干；和/或⑤五心烦热。基本辨证要求：具备主症所奋症状即为本证。具备主症①③⑤⑦和次症①②③或①④⑤即为本证。4讨论现代医学认为构成椎管组织的退行性变是造成椎管狭窄的根本原因。其病变部位在腰椎管、下肢。此病属祖国医学“痹证”范畴。《黄帝内经?素问?痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹。…其留连筋骨间者，痛久。”《杂病源流犀烛》指出“腰痛精气虚，而邪客痛也。…肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”肾主骨生髓，肝养筋藏血。肝肾亏损，筋骨失养，而致腰腿疼痛。此

6、外痰湿夹瘀，阻滞经络也是腰椎管狭窄症的重要因素。清代吴鞠通曾指出“痹证因于寒者故多，痹之兼乎热者亦复不少。”腰椎管狭窄症以往辨证标准存在明显的不足，证候分型无标准；目前对腰椎管狭窄症的中医证候学研究不够深入，证候分型各持己见，缺乏统一的标准；临床证型套用腰痛的证型，将证型的理论症状均放在同等重要的位置上，未分出主次症；没有最低纳入标准；没有排除标准。通过临床调查研究，初步把腰椎管狭窄症分为3型：风寒痹阻证；气虚血瘀证；肝肾亏虚证。并为各型设立了一个辨证分型的标准，冇助于中医诊断步入定量化、客观化、规范化的进程。