chance研究解读

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1、轻型卒中/TIA抗血小板策略探讨主要内容123轻型卒中/TIA：临床常见，却容易忽视轻型卒中/TIA的早期高复发风险和风险评估轻型卒中/TIA患者的早期综合管理4轻型卒中/TIA患者的抗血小板治疗策略主要内容123轻型卒中/TIA：临床常见，却容易忽视轻型卒中/TIA的早期高复发风险和风险评估轻型卒中/TIA患者的早期综合管理4轻型卒中/TIA患者的抗血小板治疗策略我国脑卒中疾病负担沉重我国现存卒中患者700多万，每年新发卒中150万-200万我国国民第一位死亡原因存活者中约3/4丧失劳动能力中国门诊卒中患者中，高

2、达40%是复发病例发病率高致残率高死亡率高复发率高1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:23.中华神经科杂志.2010;43(2):1轻型卒中占缺血性脑血管病的1/3WangYJ.Presentedon2013ISC中国国家卒中登记(CNSR)数据：纳入11384例急性缺血性脑血管病患者，轻型卒中定义为NIHSS≤3在中国，每3个急性缺血性脑血管病患者中，就有1人是轻型卒中丹麦研究：轻型卒中/TIA是最常见的缺血性脑血管病vonWeitzel

3、-MudersbachP,etal.Neuroepidemiology.2013;40:50–55轻型卒中/TIA是最常见的缺血性脑血管疾病，轻型卒中所占比例高达35%，TIA占30%2013丹麦一项前瞻性队列研究，纳入203例TIA和463例急性缺血性卒中患者，旨在评估这些患者受损严重度的分布情况什么是轻型卒中？19701955《TheJournalofGerontology》杂志首次提出，无完整定义1Perdue等提出轻型卒中概念：对应于腔隙性脑梗死病理的临床诊断，表现为轻微稳定的神经功能缺损，持续时间略长，随

4、访时大多可恢复1Fischer等证实两种最适定义2：1.基线NIHSS为0-1分，其中意识评分为0分；2.基线NIHSS≤32010不同研究提出不同定义3-4：mRS≤2；NIHSS≤42011-20122013CHANCE研究对轻型卒中的纳入标准5：NIHSS≤3POINT研究对轻型卒中的纳入标准6：NIHSS≤3轻型卒中定义演变史1.董强等.中国临床神经科学.2010;18(5)：526-5292.FischerU,etal.Stroke.2010;41(4):661-63.CrespiV,etal.Neuro

5、lSci.2012Nov4.DOI10.1007/s10072-012-1205-84.BreuerL,etal.CerebrovascDis2011;32:177–1855.WangYJ,etal.AmHeartJ2010;160:380-3866.http://www.pointtrial.org轻型卒中：症状轻微、非致残性尚无统一定义，但以NIHSS≤3为主要标准什么是TIA？Stroke.2009;40:2276-2293.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011.中华内科杂志.2011;50(6):5

6、30-533.2009美国AHA/ASA定义2011中国专家共识脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。推荐采用2009年ASA颁布的组织学新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。”TIA传统定义与新定义的比较定义核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定

7、义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011.中华内科杂志.2011;50(6):530-533.新定义认为有无梗死是鉴别诊断TIA或脑梗死的唯一依据，而不考虑症状持续时间轻型卒中/TIA因“非致残性”，往往被忽视英国牛津一项基于人群的队列研究，连续性纳入1000例TIA或轻型卒中（NIHSS≤5）患者70%TIA/轻型卒中在发病24h内就

8、诊仅44%TIA/轻型卒中在发病3h内就诊近70%患者不能正确认识到自己发生了TIA或轻型卒中70%30%56%44%31%69%ChandrathevaA,etal.Stroke.2010;41:1108-1114中国CNSR研究：近一半的轻型卒中/TIA患者未及时就诊35%45%65%TIA患者在发病24h内就诊仅55%轻型卒中患者在发病24h内就诊Wa