86例高血压性脑出血的术后护理体会

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1、86例高血压性脑出血的术后护理体会【摘要】目的：总结探讨高血压脑出血的术后护理方法及康复措施。方法：制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。结果：总有效率为91.4%。结论：科学、严密、有效的护理措施，可提高护理质量，降低病死率、致残率。【关键词】高血压；脑出血；术后；护理；体会　　高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、病死率高。临床一般采用脑室引流术，将脑室内血液引流出来，以降低颅内压，减轻脑水肿，减少脑膜刺激征［1］。抢救及时并在术后护理可使患者转危为安，现将我院86例高血压脑出血疗术后护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般

2、资料我院神经外科2005年7月至2006年12月共收治高血压脑出血患者86例。男52例，女34例，年龄42岁～84岁，平均年龄54.7岁，均经CT检查，出血量20ml～110ml；出血部位分别在基底节区33例（12例血肿破入脑室）、脑室18例、脑干9例、小脑14例、额叶11例、其他14例；入院时嗜睡、浅昏迷34例，中度昏迷29例，深昏迷23例；血压<210/120mmHg31例，（180～210)/(100～120)mmHg34例，血压>210/120mmHg21例。　　1.2治疗方法行开颅血肿清除术51例，脑室穿刺外引流术35例。　　1.3治疗结果好转出院63例、植物生存8例、

3、死亡15例。　　2护理措施　　2.1一般护理返回病房后取去枕平卧，抬高床头15°～30°,吸氧调至2L/min，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅。保持病室清洁、安静，定时通风，口腔护理2次/d、膀胱冲洗1次/d、翻身拍背2次/2h，经常活动四肢，防止静脉血栓形成，加强营养，鼻饲饮食，给予低盐、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力。对高热患者除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等)。　　2.2病情观察　　2.2.1生命体征的监测每30min测量1次血压、脉搏、呼吸，平稳正常6h后，改每2h测量1次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频

4、率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能［2］。　　2.2.2意识和瞳孔的观察术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。　　2.3控制血压用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉

5、点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压［3］。　　2.4呼吸系统的护理肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。　　2.5引流管护理高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2d～3d，防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，加强无菌操作,定时消毒套管。　　2.6消化道护理高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6

6、h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食，术后3d未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。　　2.7心理护理瘫痪患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题，如极度消沉、自暴自弃、或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做出相应的心理护理。耐心地解释、开导和劝慰。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定，不断给予鼓励，调动患者的积极性。　　2.8出院指导出院前向患者及家属做好健康教育，指导其出院后按时服药，定期监测血压，保持良好的情绪，避免不良刺激，对有烟酒嗜好者，应忌烟酒，科学的搭配

7、饮食，坚持锻炼身体，劳逸结合，如有异常及时就诊。　　3体会　　3.1及时发现术后颅内血肿SEiie报道CT扫描发病后6h以内，继续出血的发生率为83％，6h～24h内发生率为17％［3］，颅内血肿多发生于术后24h～48h以内，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救患者生命。因此，术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，患者如突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、及偏瘫、