多重耐药菌医院感染预防与控制(2017.11)

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制泰州市第三人民医院感染管理科23上世纪九十年代又来我国动物源病原菌耐药性快速发展，目前已成为世界上耐药性最严重的国家之一。一些有重要公共意义的耐药菌/耐药基因已开始在我国养殖畜禽中出现并流行，给食品安全和人类健康带来了严重威胁！4567今天不采取行动，“明天”就无药可用！82007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人数超过艾滋病。9在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金砖四国概念之父、前高盛首席经济学家JimO‘Neill指

2、出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题，这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9％）。他预测，如果继续没有任何作为的话，这一数字到2050年会上升至一千万人，其中有一百万会在中国，另外一百万会在印度。10认识多重耐药菌1我院流行情况2多重耐药菌的防控3热点问题解答411一.认识多重耐药菌12一.定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。131920年1960年1990年2000年2010年未来……链球菌MRSA耐青霉素的肺炎链球菌耐万古霉素的肠球菌耐链霉素的“食肉链球

3、菌”绿脓杆菌（对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%）肺炎克雷伯氏菌（对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%）超级细菌NDM-1（携带新型金属—β内酰胺酶）CRE…………暴风雨来临前的最后平静14形势严峻！！！二.特点：1.种类和数量仍在迅速增加；（耐药基因；抗生素选择；转移传播）2.病死率高；3.医疗费用急剧上升……15三.感染部位：呼吸道定植皮肤定植血源性感染肺部感染尿路感染伤口定植和感染16四.传播方式：痰污染环境排泄物皮屑飞沫传播定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播17五.易感人群：既往携带或感染了

4、MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用18六.常见的多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)19七.耐药情况：青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶碳

5、青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。2021产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点所有的b-内酰胺类耐药质粒介导的耐药基因有的菌株同时ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药黏菌素/多粘菌素敏感(MIC≤2µg/mlS)替加环素可能敏感（MIC≤2µg/mlS;4µg/mlI;≥8µg/mlR）KPC-2基因主要通过质粒传播同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快速流行的重要

6、原因2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注”3个威胁等级，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。紧急！！！22超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比无药可治死亡率超过50%23二.我院的流行情况24我院2014年共培养出细菌1991株，其中多重耐药菌共430株，检出率占细菌的21.6%，其中CRE36株。25多重耐药菌标本主要来源于中段尿、痰液、分泌物；26多重耐药菌检出数量排名依次为骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；2

7、7多重耐药菌检出率排名依次为感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神经内科（29.6%）、重症医学科（29.4%）；282014年重症医学科共检出细菌68株，其中多重耐药菌20株，占29.4%。29三.多重耐药菌的防控30我国控制耐药菌感染的主要文件《卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年6月卫办医发〔2008〕130号）《医院感染监测规范》（2009年4月卫生行业标准WS/T312-2009）《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）2010年9月卫办医发〔2010〕161号）《多重耐药菌医院感染预

8、防与控制技