皮肤软组织扩张器植入术后并发症的预防及护理

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1、皮肤软组织扩张器植入术后并发症的预防及护理第四军医大学第一附属医院丙京医院皮肤科陕丙省丙安市710032摘要：目的：探讨皮肤软组织扩张器植入术后并发症的预防及护理。方法：选取144例患者。男性89例，女性55例；年龄5〜49岁。其中，瘢痕84例，软组织缺损3例，各类畸形40例（如先天性小耳畸形等），皮肤肿瘤及黑痣15例，其他2例进行组织扩张植入手术，针对并发症进行针对性和有效的护理。结果:木组中，100例患者获随访6个月以上，修复效果均较满意。结论，采用舒适护理以及正确的植入手术，能够有效的预防并发症的发生。关键词：皮肤软组织；扩张器；植入；并发症；预防皮肤软组织扩张

2、术因其扩张组织的颜色、质地、结构均与受区相匹配，故皮肤软组织扩张器置入术已成为整形外科医师进行组织修复的主要手段之一”。但术后出现的并发症，如感染、血肿、扩张器外露、切口裂开等发生率也相对较高”1，因此，使扩张器的应用受到了一定限制。自2012—2014年，我们刘144例患者行皮肤软组织扩张器置入术。I期共使用扩张器201个，出现并发症的扩张器31个，其中有6个扩张器因严重并发症而导致手术失败。现报道如下。1临床资料木组共144例患者。男性89例，女性55例；年龄5〜49岁。其中，瘢痕84例，软组织缺损3例，各类畸形40例（如、先天性小耳畸形等），皮肤肿瘤及黑緒15例

3、，其他2例。所需修复皮肤面积为4cm×2cm〜20cmx20cm。木组共置人扩张器201个，单人最多置入4个。扩张器最小容量50ml,最大容量600ml,形状为圆形、。肾形、圆柱形等。2手术方法手术分两期进行。I期根据病变区面积及病变部位进行手术设计，选择大小、形态合适的扩张器。于病变组织一侧1一2cm处或病变组织与正常组织交界处,根据扩张器大小设计切U长度为3〜7cm,切VI方向多与扩张器长轴平行。扩张器埋置层面、剥离层次以及深度，应根据供区与受区部位的不同而进行。头部均埋置在帽状腱膜深面、骨膜表面；额部，埋置于额肌深面；面颊部宜在表浅肌肉腱膜系统(SM

4、AS)浅层面；耳后位于耳后筋膜深面；颈部可于颈阔肌浅面或深面；躯干与四肢多埋置于深筋膜深面。剥离吋，应避免粗暴，并彻底止血，所剥离腔隙的范围较扩张囊周边大0.5〜1.0cm,以利于扩张器置入后能充分展平。剥离腔隙后，将扩张器平展置人腔隙，注射壶可内置或外置，并常规放置负压引流。注射壶内置者，将埋置注射壶的组织腔隙外口先行缝合，以防止注射壶移位，之后将皮瓣与深部组织距切口约1.0cm处缝合固定，防止扩张器移位到切U下，最后分层缝合切U。术后早期，应适当加压包扎，但压力不可过大，以免影响皮瓣的血液循环。术后应用抗生素3—5d,并根据引流量，于术后2〜3d拔除引流管，并在术

5、后3〜5d开始注水，1周平均注水2次。切口愈合拆线后,嘱患者在门诊注水，待扩张器注水达到预定量后，经原切U取出扩张器行II期手术，并按原计划方案切除瘢痕或病变部位，做滑行推进、局部旋转皮瓣或局部易位皮瓣修复缺损。3结果本组共144例患者，I期置入扩张器201个。其中，耳后41个，面部63个，头部61个，颈部8个，四肢2个，躯干26个;31个扩张器并发血肿、感染、扩张器外露、切口裂开(耳后6例，头部5例，面部14例，颈部3例，四肢1例，躯干2例)；采取抗感染、清创术、血肿清除术、止血和换药等方法处理；25例达II期修复，6例因严重并发症致扩张器置入失败。本组中，100例

6、患者获随访6个月以上，修复效果均较满意。4讨论皮肤软组织扩张术足整形外科中的常用技术，因其具有质地、颜色、厚度、感觉与缺损处正常组织相似的优点，广泛应用于临床，但各种并发症屡见不鲜。而并发症发生率的高低，可能与扩张器置人的层次以及采用锐性器械分离组织层次等相关。因此，术后放置引流管，可有效减少并发症的发生。4.1常见并发症的处理本组中，面部血肿出现最多。血肿是皮肤软组织扩张器置入术最早出现的并发症，主要发生在扩张器埋置术后24—72h。苏发生机制可能有：（1）术中止血小确切；（2）面部血供丰富，术后凶咀嚼食物刺激了血凝部位，致血痂脱落而引起；（3）术后未放置引流条或引

7、流不通畅；（4）面部术后包扎固定较难；（5）由于凝血机制不良，导致腔隙内出血过多、积聚，形成血肿。所以，精细的手术操作，术后3天局部采取制动，适当加压包扎面部，术后进冷流食，避免咀嚼活动刺激等，可减少并发症发生。另外，感染、扩张器外露、切口裂开，亦是较常见的并发症。所以，我们在操作过程中不仪要严格遵守无菌操作原则，冋吋对切U周围有创面、溃疡、毛囊炎、疖肿、皮下线结感染等，均应在术前治疗或列为手术禁忌证；在注水过程中，要掌握注水速度，不可过快过猛，适当调节注水部位。对早期出现的并发症，应及吋处理，以改善术后效果。4.2扩张部位并发症的预防面部区域皮肤张