三腔气囊尿管膀胱冲洗在经皮肾镜技术术后护理中的应用

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1、三腔气囊尿管膀胱冲洗在经皮肾镜技术术后护理中的应用刘春利河南省济源市第二人民医院内三科，河南济源454000[摘要]目的评价三腔气囊尿管密闭式膀胱冲洗在经皮肾镜技术术后出血病人护理中的应用。方法回顾2011年20例经皮肾镜技术术后出血病人双腔气囊尿管在护理中应用，对比2012年20例经皮肾镜技术术后出血病人三腔气囊尿管密闭式膀胱冲在护理中的应用。结果双腔气囊尿管组中因血块堵管、多次间断膀胱冲洗、更换尿管几率高于三腔气囊尿管密闭式膀胱冲洗组。结论三腔气囊尿管密闭式膀胱冲洗在经皮肾镜技术中应用降低了术后因血块堵塞尿管引起的，更换尿管、间断膀胱冲洗，尿路感染，尿液返流。大

2、大降低了护理工作强度，提高了护理工作质量，减少了因膀胱冲洗增加的尿路感染几率，减少了因频繁更换尿管造成的导管获得性尿道狭窄，增加了病人满意度。[.jyqk，男15例，女5例，年龄33~52岁，平均42.15岁，术中留置F18双腔气囊尿管。2012年组20例病人，超声报告肾盂分离程度2~4cm，男11例，女9例年龄32~54岁，平均40.2岁，术中留置F18三腔气囊尿管。两组患者术后出血程度相同，以此比较分析术后护理。1.2手术方法全部采用气管插管静脉复合全麻，取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管（F6）输尿管导管。留置气囊尿管一并固定，输尿管导管远端连接生理盐水持

3、续滴注形成“人工肾积水”。体位改俯卧位，腹部垫起。常规穿刺并扩张工作通道至F22。持续冲洗下肾镜找到结石。碎石采用EMS公司的第4代超声碎石、清石系统。所有手术中均未发生严重出血。术中均留置F20肾造瘘管，输尿管内留置F5D-J管。1.3术后护理尿管妥善固定：双腔气囊尿管组：保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40mL/h，应及时处

4、理。保持会阴部清洁卫生，用0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口，2次/d。鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000mL以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。成人每24h尿量应大于2000mL。三腔气囊尿管组：除上述步骤外3000mL生理盐水冲洗液袋接气囊尿管冲洗管，持续缓慢滴注生理盐水膀胱冲洗，根据引流液颜色变化调整冲洗液速度，保证进出同步，膀胱低压状态。同时记录冲洗液入量减去尿管引流液总量，得出尿量。观察尿量变化。肾造瘘管保持通畅；肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4~6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应

5、密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10mL。妥善固定：将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。体位指导：指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。停用膀胱冲洗时冲洗管口无菌操作接无菌引流袋，保持尿管引流密闭性，单向流通。术后出血是经皮肾镜技术最常见并发症[4]。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或

6、手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，保持尿管引流通畅，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞，予0.9％生理盐水低压冲洗，防止冲洗液返流入肾盂，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。2结果所有40例术后病人在术后4d内均有血尿发生。双腔气囊尿管组

7、因尿管血块堵塞，均进行2次以上尿管更换。间断膀胱冲洗需准备大量无菌操作物品，进行无菌操作冲洗，频繁进行间断膀胱冲洗，护理工作繁重。需固定护士进行膀胱冲洗，观察尿管通畅程度。频繁更换尿管，病人接受程度低，痛苦大，尿路感染几率高。冲洗过程中膀胱高压状态冲洗液返流肾脏自肾造瘘管周围渗出多。三腔气囊尿管组自术后开始缓慢低压膀胱冲洗。未进行尿管更换，如果发现血尿较重，则加快冲洗速度并给予止血药物应用。术后护理简单，冲洗排出通道单向进行，尿管引流管路密闭程度高，感染几率较低，尿管更换几率低，病人接受程度高。持续低压冲洗尿液返流程度低。患者耐受性好。无菌物品消耗程度低。护理工