如何学习护理核心制度

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1、如何学习护理核心制度[如何学习护理核心制度]十五、术前患者访视制度一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视，如何学习护理核心制度。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果;有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。三、做好术前宣教工作：1.向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。2.介绍手术、麻醉体位的配合方法及重

2、要性。3.介绍手术室环境、手术时注意事项等。四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。五、访视内容要认真记录于手术护理记录单中。十六、护理文书管理制度《医疗事故处理条例》第十条规定：患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书，手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。（一）规范护理记录书写的临床意义和法

3、律意义：1.为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供依据2.维护护患双方合法权益。3.为护士观察病人病情和实施护理措施做出提示，从而使护士观察病人更有针对性，并为病人实施护理措施更有侧重点。4.规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量。5.为护理科研累积了宝贵的资料，促进护理学科的发展。6.完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。（二）护理记录书写规定1.护理记录的书写应遵守和执行《病历书写基本规范(试行)》中病历书写的共同原则。2.护理记录单分为：《危重患者护理记录单》、《一般患者护理记录单》，手术病人还有《手术护理记录单》

4、，其中《危重患者护理记录单》、《一般患者护理记录单》是《病历书写基本规范(试行)》中规定的每位患者住院期间护理过程的客观记录;《特别护理记录单》是我院根据实际情况制定的护理记录单，每位患者可根据需要选用。《护理记录单》是根据《病历书写基本规范(试行)》中对护理记录的原则要求制定的。为了保持护理记录的完整性和连续性，将一般患者护理记录和危重患者护理记录统一书写在《护理记录单》。各科室可根据本专科疾病特点补充设置相关内容，体现专科护理特点，记录的内容应客观、准确、及时和完整。《特别护理记录单》可根据医嘱选用。书写要求按原规定。3.护理记录单书写应当使用蓝

5、黑墨水或碳素墨水。4.护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。护理文书书写应做到措辞简明、扼要，表达准确，语句通畅，标点符号正确。文字工整，字迹清晰，容易辨认。书写过程中出现错字时，应用同色笔在错字字体上划双横线，不得采用刮、粘、涂的报告方法掩盖或去除原来的字迹。保持版面整洁，不要沾染污渍。护理文书书写采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称，管理制度《如何学习护理核心制度》(..)。5.护理文书纸张规格与医疗记录单纸张规格一致

6、，页码用阿拉伯数字表示。6.护理记录单书写应当客观、真实、准确、及时、完整。记录内容应为主诉、客观资料、手术患者资料。主诉：指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间，患者或家属的主诉可包括：不适，感觉，看法。客观资料：护士观察到的体征及实验室的检查结果或辅助检查报告。(1)患者生命体征等(2)患者病情变化(3)所给予的治疗。(4)护理措施及护理效果。(5)受压皮肤情况(不是周身皮肤情况)。(6)异常检验结果，辅助检查结果。手术患者资料：手术时间，名称，麻醉方式，使用器材，手术中情况，病人返回病房时间，状况，麻醉清醒时间，手术伤口情况，引流液情况等

7、。7.因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员必须在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。(要求在当班记录完整)8.护理记录书写必须是当班护士或责任护士、责任组长、护士长，书写结束后清楚地签全名，实习、进修护士书写后由带教老师审阅并签名。9.护士长、责任组长有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任。修改时应用红笔双线划在错字上，并保持原记录清楚，可辨。上级对下级可修改一般护理记录及危重护理记录的文字资料，不能修改数据;并注明修改日期，修改人员签全名，应签在修改处的右侧。修改必须在72小时内完成。10.护士长、责任组长的查房内容，均要在记

8、录单上记录，体现三级护理查房制度的落实。11.护理记录单不能丢失，隐匿，伪造或销毁。12.护理记录书写时间要