病例讨论-病毒性脑炎

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1、一例病毒性脑炎的病例讨论病例特点-基本信息张志英，女，70岁，156cm/55kg。住院号：01426533住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。病例特点-现病史患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每日

2、可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为“病毒性脑炎”，给予脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。病例特点-既往史一般健康状况：患者平素身体一般。疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。手术外伤史：20年前曾因“白内障手术”，左眼白内障致失明。否认其他手术、外伤。过敏史：既往“青霉素”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。2006年曾“CO中毒”，配偶因“CO中毒”过世，女儿健康。病例特点-入院查体T37.6℃P84次/分R20次/Bp147/83mmHg查体：浅昏

3、迷状态，查体不合作。右眼瞳孔0.2cm，左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见异常。脑膜刺激征阳性，病理征未引出。病例特点-辅助检查2017年05月15日脑脊液检查：混浊，有凝块，淡粉色，有核细胞计数60×10^6/L，单个核细胞45%，潘氏试验弱阳性，蛋白定量1.707g/L。2017年05月15日血常规示：血红蛋白102g/L,凝血、生化等大致正常。2017年05月14日脑、肺CT：脑白质缺血性改变，双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化，双侧胸腔积液。入院诊断1.病毒性脑炎2.症状性癫痫3.肺部感4.双眼白内障术后初始治疗药物药物用法及频次用药疗程更昔

4、洛韦250mg静滴2/日5.17~5.31奥拉西坦4g静滴1/日5.17~5.31醒脑静20ml静滴1/日5.17~5.31乙酰谷酰胺0.5g静滴1/日5.17~5.31头孢曲松3g静滴1/日5.17~5.31初始治疗药物分析-抗病毒病情：患者发病前有上呼吸道感染症状，也有以神经精神症状为首发表现的癫痫发作。表现为意识不清，伴四肢抽搐12天。药物：更昔洛韦为一种合成性药物，主要作用机制是进入宿主细胞后抑制病毒的复制。用法及疗程：更昔洛韦：静脉滴注，一次5~10mg/kg，一日2次，连用12~21天。用药时间：每次滴注时间1小时以上。注射用更昔洛韦250mg+NS250ml

5、静脉滴注bid初始治疗药物分析-营养神经病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅昏迷状态。药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人,具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生理盐水中给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。醒脑静20ml+NS2500ml静脉滴注qd初始治疗药物分析-营养神经药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改善脑功能。奥拉西坦具有促

6、进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，促进神经功能恢复。用法用量：乙酰谷酰胺静脉滴注，一日0.25~0.5g，用5%或10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。奥拉西坦静脉滴注每次4.0g，每日一次，可酌情增减用量，用前加入到100～250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。对神经功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml静脉滴注qd注射用奥拉西坦4g+NS100ml静脉滴注qd初始治疗药物分析-抗感染病情：患者发热，肺部CT：双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化，

7、双侧胸腔积液。肺炎诊断明确。药物：根据我国《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)，经验性抗感染可选用药物：（1）青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类；（3）上述药物单用或者联合大环内酯类；（4）呼吸喹诺酮类。用法用量：静脉滴注2克溶于40毫升以下任何一种无钙静脉注射液中如：氯化钠溶液，溶解后稀释于100－250ml与溶解液相同的注射液中。一日最大剂量4g。用药时间：静脉滴注时间至少要30分钟。注射用头孢曲松3g+NS100ml静脉滴注qd初始治疗药物分析-保护胃