反复洗胃对急性重度有机磷中毒治疗的影响

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时间:2018-11-14

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1、反复洗胃对急性重度有机磷中毒治疗的影响【摘要】为观察反复洗胃对重度有机磷中毒(AOPP)患者治疗的影响,随机选取我院急诊科收治的重度AOPP患者37例,分为单次洗胃组和反复洗胃组,观察两组病例呼衰、中间综合征、反跳、死亡病例数,统计所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院时间。结果,反复洗胃组阿托品用量为(38.5±12.5)mg,单次洗胃组(47.02±5.50)mg;氯磷定用量反复洗胃组(10.5±7.91)g,单次洗胃组(14.77±10.87)g;住院时间反复洗胃组(10.95±2.36)d,单次洗胃组(13.35±4.52)d,差异均有统计学意

2、义(P<0.05)。反复洗胃能减少重度AOPP患者阿托品用量、氯磷定用量及缩短住院时间,安全、实用。【关键词】有机磷中毒;洗胃;阿托品洗胃是抢救有机磷中毒的一个重要环节,洗胃是否彻底直接影响抢救成功率,我们在临床观察到,中毒病人经首次洗胃几小时后,仍可从病人呕吐物中闻到很浓的有机磷毒物的气味,为了解重复洗胃对急性重度有机磷中毒(AOPP)患者治疗的影响,现对我院收治的37例重度AOPP病例进行分析。  1资料与方法  1.1一般资料37例患者均为我院急救中心收治符合AOPP重度中毒诊断标准[1]。患者入院时胆碱脂酶(ChE)活力(比色法,使用军事科

3、学研究院研制,北京四环制药厂生产的ChE测定试剂盒)下降到正常值的30%以下,其中20例入院后保留胃管,据病情4~6h重复洗胃(反复洗胃组),17例经单次洗胃治疗(单次洗胃组)。两组患者的年龄、服药量、服药种类和服药到就诊时间差异无统计学意义,见表1。表1两组患者一般情况(略)   1.2治疗  37例患者均给予导泻,早期足量使用阿托品、胆碱脂酶复能剂氯磷定,并补液、维护水电酸碱平衡等综合治疗。观察两组病例呼衰、中间综合征、反跳、死亡病例数,统计所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院时间。  1.3统计学方法  计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。 

4、 2结果两组患者发生呼吸衰竭、中间综合征、反跳及死亡病例数差异无统计学意义(P>0.05)。反复洗胃组阿托品、氯磷定的用量均少于单次洗胃组,且住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)表2反复洗胃组和单次洗胃组治疗情况(略)  3讨论彻底清除胃内毒物是抢救重症有机磷中毒的一个重要环节,洗胃时间不应拘泥在24h之间,因被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道,存在“肠肝循环”。对严重病人应反复多次洗胃,待病情好转再拔去胃管[2]。有报道[3],抢救重症有机磷农药中毒在首次洗胃后,反复多次洗胃取得了较好的临床效果。 本组资料显示,反复洗胃可显著减

5、少AOPP患者整个治疗过程中阿托品和氯磷定的用量,缩短患者住院时间。阿托品用量大大减少还可间接减少阿托品中毒的可能性,减少因长期使用阿托品导致外周呼吸肌麻痹,加重脑水肿的危险[4]。缩短了住院时间也间接减少了患者住院费用,减轻了患者的经济负担。我们的体会是首次洗胃量以20000~30000mL为宜,通常的提法是洗到无味为止,但首次洗胃量过多,病人难以耐受,如用自来水洗胃,可致低体温,水中毒,故首次洗胃量应有一个定量。以后每2~4h洗胃1次,每次5000mL,洗胃间期可持续胃肠减压引流,一般轻度病人1~2次,重度病人4~5次,待病情好转再拔去胃管。对

6、昏迷病人洗胃应在气管插管保护气道的前提下进行,防止误吸。反复洗胃在抢救重症有机磷中毒虽然很关键,但它只是AOPP综合治疗措施中的一个环节,只有充分发挥AOPP综合治疗过程中每一个措施的有效作用,才能大幅度地提高AOPP的救治成功率。【参考

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