高血压脑出血的内科治疗

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1、高血压脑出血的内科治疗郑伟(大兴安岭地区疾病预防控制中心165000}【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0092-01【摘要】目的探讨高血压性脑出血的治疗与预防。方法对木院收治的87例高血压性脑出血患者进行回顾性分析。结果出院时基木痊愈(神志清楚，肢瘫基木恢复)69例，部分恢复15例，死亡3例。结论急性脑出血是中老年人的常见病，发病快，病情变化快，致残率高，死亡率高。治疗时应该尽快降低颅内压，控制血压，同时进行针灸康复治疗。【关键词】脑梗死内科药物脑出血(intr

2、acerebralhemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。一、临床资料87例脑出血病人均符合诊断标准。其中男18例，女13例，年龄44岁-80岁,平均60.2岁，<50岁3例，50岁-59岁11例，60岁-70岁13例，>70岁4例。既往有高血压病病史20例，入院时血压增高者11例。二、治疗(1)应保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。(

3、2)水电解质平衡和营养：每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐或腹泻者，可适当增加入液量。(3)控制脑水肿，降低颅内压(ICP):脑出血后脑水肿约在48h达到高峰,维持3〜5d后逐渐消退，可持续2〜3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血病死率及功能恢复的主要因素。可选用：①甘露醇。用20%甘露醇125〜250ml,每6〜8hl次，疗程7〜10d。②利尿药。速尿较常用，常与甘露醇合用可增强脱水效果，每次40mg,2〜4/d,静脉注射。③甘油。宜在症状较轻或重症的病情好转期使用，10%

4、复方甘汕溶液500ml,每日1次。④10%血清蛋白。50〜100ml,1/d,静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用，可提高胶体渗透压，作用较持久。⑤地塞米松。可降低毛细血管通透性，维持血-脑屏障功能，用药后12〜36h才显示抗脑水肿作用；因易并发感染或促进上消化道应激性溃疡，影响血压和血糖的控制，故不主张常规使用。(1)控制高血压：脑出血后血压升高是对ICP增高情况下为保持相对稳定的脑血流量(CBF)的脑血管自动调节反应，当ICP下降吋血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药，特别是注射利血平等强降压药。(2)并发症的防治：

5、①感染。发病早期病情较轻的病人如无感染证据，通常可不使用抗生素；合并意识障碍的老年病人易并发肺部感染，或因尿潴留或导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选用抗生素；同时保持气道通畅，加强口腔和气道护理;痰多不易咳出者可及吋行气管切开术，尿潴留时留置尿管应定吋进行膀胱冲洗。②应激性溃疡。可致消化道出血。预防可用H2受体阻滞药如甲氰咪胍、雷尼替丁、洛赛克、奥美拉唑、氢氧化铝凝胶等，一旦出血应按上消化道出血的常规进行治疗。③痫性发作。以全面性发作为主，频繁发作者可静脉缓慢推注

6、地西泮10〜20mg，或苯妥英钠15〜20mg/kg控制发作，不需长期治疗。④中枢性高热。宜先行物理降温，效果不佳者可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭。⑤下肢深静脉血栓形成。表现肢体进行性水肿及发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，一旦发生，应进行肢体静脉血流图检查，并给予普通肝素或低分子肝素。参考文献[1】王新德.神经病学.北京：人民军医出版社，2001，422-432.[2】张微微.溶栓和抗血小板聚集治疗的利与弊.神经疾病临床进展学习班讲义汇编，2004,126-129.[3】王介明，梁建华.急性卒中的机械溶栓.国

7、外医学?脑血管疾病分册，2003,11(5)：398-400.[4】黄如训，林健雯.急性缺血性脑血管病的降纤治疗.国外医学·脑血管疾病分册，2004,12(1)：3-6.