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时间:2018-11-15
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1、络合碘预防阑尾炎术后切口感染112例临床观察论文田立启,夏荣江,孙贵宾【摘要】目的探讨络合碘冲洗切口预防阑尾炎切口感染在临床的应用价值。方法阑尾炎手术治疗病人188例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规处理的基础上,在缝闭腹膜后用0.5%络合碘液浸泡切口5min,再用生理盐水冲洗一遍,最后逐层缝合。结果治疗组112例.freelinfection.MethodsTotally188caseslydividedintotentgroupandcontrolgroup.Thetreatmentgroupinutesaftersutur
2、edperitoneumbesidestheconventionaltreatmentmethodofthecontrolgroupandthenalsodium.ResultsThreeofthe112casesintreatmentgroupgotinfection.Theinfectionrateeaningofstatistics.ConclusionTheincisionethodforpreventingincisionsofappendectomyfrominfecting.Keyin,吸尽后用生理盐水冲洗一遍,再用干纱布吸
3、尽水分,然后逐层缝合,缝合时注意切口严格止血,缝合不留死腔,所有患者均于术后7~9d拆线,老年及营养不良患者拆线时间稍延迟。对照组76例病人均在缝闭腹膜后只用生理盐水冲洗,余与治疗组相同。1.3疗效判定将切口愈合分为三级:甲级,切口愈合优良,无不良反应;乙级,切口有轻度炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级,切口化脓需作切开引流等处理。1.4统计方法应用SPSS10.0统计软件包对所有数据进行处理,采用卡方检验和精确概率法等分析方法,检验水准为P<0.05,定为具有统计学意义。2结果治疗组112例,发生感染3例,感染率为2.
4、68%,治疗组切口发生感染率较对照组明显降低,二者比较有统计学意义。治疗组与对照组各型例数及切口感染率见表1。表1治疗组与对照组各型例数及切口感染率3讨论阑尾炎手术是外科医生应该掌握的基本手术之一,在手术切除阑尾过程中,切口往往不可避免被细菌污染,结果导致切口感染。切口感染最常见的原因为手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅等[4]。根据本院既往资料统计分析,切口污染为最主要的是感染因素,血肿形成及异物残留少见。阑尾切除术后并发切口感染未穿孔者可达10%,坏疽、穿孔性者达13.6%,在并发弥漫性腹膜炎的基础上,其感染率可达50%[3]。
5、有的形成窦道,经久不愈,常需再次或多次手术,不仅增加了病人痛苦,又增加了经济负担,甚至诱发医患关系紧张。如何进一步降低阑尾切除术后切口感染率是大家共同探讨的问题。络合碘是一种由碘与表面活性剂、灭菌增效剂结合的络合物,含碘0.5%,抗菌谱广,对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌、病毒、真菌、芽孢等均有强大的灭活力,且杀菌快,作用时间久,对微生物不易产生耐药性,对切口易形成保护膜,不影响切口愈合。临床上广泛应用于手术皮肤消毒,其消毒杀菌的效果确切可靠。采用低浓度活力碘浸泡切口的方法,既能杀灭手术切口内的细菌,又能避免碘的刺激作用。有报道0.5%络合
6、碘溶液冲洗切口,可明显减少切口内可能受污染的细菌数,留置1~2min后,对残留在切口内的细菌可产生强而有力的杀灭作用,从而减少切口感染的可能性[4]。阑尾切除术后切口感染渗出液中以厌氧菌为主,阳性率高达75%。预防切口感染的方法有腹膜保护法[5]及阑尾切口二层缝合法[6]等。0.5%络合碘对各种细菌繁殖体、芽胞、真菌等有快速的杀灭作用,稳定性好,作用持久,无刺激性,冲洗切口时,使局部组织迅速达到有效浓度,大大超过最低抑菌浓度,与细菌直接接触,能起杀菌作用。又因0.5%络合酮碘冲洗切口能保持切口洁净,不易产生脂肪液化,利于切口缝合和愈合。本
7、实验治疗组112例患者应用0.5%络合碘液在缝闭腹膜后浸泡切口5min,切口感染率为2.68%,结果显示治疗组切口发生感染率较对照组明显降低,说明络合碘冲洗切口后可明显降低切口发生感染。在阑尾炎各型的分组中,单纯性阑尾炎治疗组切口发生感染率与对照组比较无明显降低,可能与单纯性阑尾炎对切口的污染程度较低有关。在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎治疗组切口发生感染率较对照组均明显降低,而阑尾穿孔的治疗组切口发生感染率较对照组虽然降低,但是差异无统计学意义,可能与病例较少有关,有待进一步研究。在临床上造成阑尾炎术后切口感染的原因是多方面的,包括全身因素
8、和局部因素。因此,做好手术前后营养支持及并存疾病的治疗,早期手术,操作规范,合理引流,也是预防切口感染的重要措施。一旦切口感染,则应及时引流并保持引流通畅,彻底清除坏死组织,使切口能尽快愈合。
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