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1、CPAP的使用及护理广东鸽子医疗器械有限公司韦汉鹏前言呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一.持续呼吸道正压通气（CPAP）能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。CPAP的基本结构各种CPAP的结构形式虽有不同，但组成C
2、PAP的基本单元和原理是相似的。患者与CPAP及各部分之间的关系见下图空氧混合器（内置/外置）主机&CPAP压力发生器加温湿化器气源：压缩空气压缩氧气呼吸回路病人主机它把空氧混合气体按照设定的参数的方式向病人供气，并配有CPAP压力调节、监测系统、流量和氧浓度进行监测空氧混合器以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。湿化器将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。呼吸回路其作用
3、是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。双肢呼吸回路的连接CPAP的作用改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射支持心功能：休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷CPAP改善氧合的机制1. --改善V/Q比例，纠正Qs/QtCPAP的氧合支持机制2. --肺容量与肺血管阻力CPAP应用适应症1新生儿、婴幼儿为主I型呼衰和II型呼衰循环性低氧血症（心
4、衰、休克）疾病：早产儿、新生儿肺疾患、BPD或CLD、肺炎、先心病(术前/后)、毛细、休克、心衰、睡眠呼吸梗阻综合症、神经－肌肉疾病CPAP应用适应症2慢性呼衰急性发作先心病、喉气管软化(LTM)、慢性肺疾患(CLD)、神经肌肉疾患心源性肺水肿肺出血缺氧性呼衰早期休克,纤维支气管镜检查，免疫抑制性疾病，急性肺损伤允许性低通气CPAP－禁忌症禁忌症严重中枢呼衰危重症呼吸困难相对禁忌症严重原发呼碱或三重酸碱紊乱(呼吸困难合通气过渡是为中病患儿，尤其是sepsis和septicshock中要症状和体征，其原因包括代酸、高乳
5、酸血症、细胞缺氧、脑水肿、刺激J感受器和精神紧张等)使用前的准备电源的检查电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响工作。CPAP气源的检查CPAP大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为0.3-0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.3-0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响CPAP管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上
6、空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.3-0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降.CPAP气源的检查若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.3-0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与CPAP是否连接好,不可漏气.CPAP回路管道的检查CPAP回路管道是CPAP主体与病人连接的部分，包括从CPAP到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到CPAP的通气回路管道。在使用前
7、应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与CPAP、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。加温湿化装置的检查机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃.CPAP功能状态的测试完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开CPAP主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，对CPAP进行测试，如无异常才能连接至病人。鼻塞连接位置正常在CPAP连接与病人前，应观察病人氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认鼻
8、塞正常、是否固定牢固。CPAP基本参数的设置CPAP的主要参数FiO2（允许范围）FLOW（L/min）湿化温度(。C)CPAP(mmHg)1mmHg=1.33cmH2O新生儿短时0.5~1.0长时<0.54~10352~10婴儿同上6~20354~10儿童同上15~2035~375~10CPAP参数的预调FiO2无呼吸道病变时，FiO2≤0.
