呼吸衰竭的药物治疗

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1、染。3临床用药中，应符合药动学/药效学原理。决定β内酰胺类、单酰胺类、碳青霉烯类、大环内酯类和克林霉素等疗效的主要参数是血清(组织)中药物浓度高于最低抑制浓度(MIC)的持续时间占给药间歇时间的百分数(T>；MIC%)oT>M1C要超过40%〜50%才能发挥治疗作用。决定氨基糖苷类和喹诺酮药物的参数为峰浓度/MIC和曲线下面职(AUC)/MIC即AUlCo在氨基糖苻类，为使临床有效率≥90%,峰浓度/MIC必须达到8〜10倍。在喹诺酮类，AUIC与临床及细菌学疗效较峰浓度/MIC关系更密切。因此，临床上不应将β-内酰胺类药物大剂量1/d给药，如青霉素

2、；氨基糖苻类不应常规2/d给药。4抗胆碱能药物：该类药通过阻断节后迷走神经传出支，降低内源性迷走神经张力而舒张气道。作用特点起效慢，持续时间长，不良反应少。主要扩张中央气道。B前临床上应用的抗胆碱能药物主要是为溴化异丙托品，商品名爱喘乐，经定量吸入器或雾化器吸入治疗。爱喘乐气雾剂吸入除使支气管扩张外，能使人气道粘膜下腺体和外周气道杯状细胞粘液分泌减少，同吋使COPD患者气道几何图形变化趋于正常，减低气道阻力，改善肺通气功能。和β2激动剂合用有协同作用，增进疗效。甚至有相当部分COPD病人用β2激动剂无效，使用爱喘乐气雾剂仍有支气管扩张反应。爱喘乐气雾剂是水溶性季胺类

3、化合物，很少通过生物膜，不易被吸收，局部应用十分安全。常用剂量为每次2〜4喷(每喷20mg),3〜4/d。必要吋可增至4〜8喷。吸入药物后5min起效，30〜90min达高峰血浓度，持续作用4〜6h。5茶碱类：应用吋间己久，该类药物能抑制磷酸二酯酶扩张支气管，并有改善心搏出量、扩张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋呼吸中枢和呼吸肌(增加膈肌张力、减轻膈肌疲劳)等多方面作用，效疗确切。但其副作用较多，主要有胃部不适，恶心呕吐、心律失常、低血压、抽搐甚至死亡，并且有效血浓度与产生毒性作用的血浓度很接近，在20世纪80年代西方医学界曾一度出现较强的否定茶碱临床应用价值的学术观点。但90年代以来

4、，研究发现小剂量茶碱尚有一定的抗气道炎症和免疫调节作用，虽然支气管扩张作用不如β2激动剂和抗胆碱能药物，仍因其独特的临床价值，而再次受到重视。并确定了苏治疗地位，特别推荐用于冇夜间支气管疫挛发作气喘症状加重患者。0前茶碱类药物的剂型包括氨茶碱U服片、缓释片、控释片以及静脉用药制剂。使用茶碱的剂量多主张使用小剂量而不主张足量使用。其基本治疗原则是长期治疗过程中确保5〜15mg/L这一稳定的茶碱血药浓度，超过15mg/L容易产生副作用。如不能监测血清药物浓度，成人剂量不超过10mg/kgo一般氨茶碱0.25〜0.5g加入5%葡萄糖液250〜500ml中静滴，静脉用药中要特别注意注

5、药浓度和速度，严禁过浓过快，否则可引起惊厥、心跳骤停等致死性毒副作用。现在国内使用较多冇茶碱缓释片，商品名舒氟美，茶碱控释片，商品名优喘平，均为长效制剂，400mg,1/1—2/do茶碱类药物代谢和清除率受多种因素影响。吸烟、饮酒、抗惊厥药、利福平等可诱导肝脏药酶使茶碱tl/2减低。老年人、发热性疾病、肝功能损害、心衰、怀孕及使用某些药物如西咪替丁、环丙沙星、喹啉类、大环内酯类抗生素和避孕药等可影响茶碱代谢，使tl/2延长，增加茶碱的血浓度。6类固醇激素迄今为止，激素的应用适应证尚存在很大争议。一般认为，激素具有扩张支气管、抑制炎性渗出、减轻粘膜水肿等作用，能酌情应用于呼吸衰竭失代偿期

6、，达到减轻气道炎症，改善气流受限，并减轻因二氧化碳潴留所致的脑水肿。原则为短期、静脉用药，并密切注意副作用的观察，如诱发上消化道出血、电解质紊乱、二重感染等。参考文献[1】;国家级继续医学教育项S“药物治疗的临床思维和临床决策”学A）班通知[J];药学服务与研宄;2010年01期[2】姚永兴;;祌经病理性疼痛药物治疗新靶点研究进展[A];第三届浙江省疼痛学术研讨会资料汇编[C];2010年[3】万书平;;冠状动脉痉挛引起室性心动过速4例[A];第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C];2010年