浅谈危重患者的营养支持与护理

《浅谈危重患者的营养支持与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈危重患者的营养支持与护理武汉市中心医院430014营养支持［1］是指经口、肠内鼻饲及肠外等方式提供适当营养以支持身体所需，减少并发症，促进康复。对于不同的营养支持方式，经口进食提供营养仍是最佳的选择。一、营养评估给予危重患者营养支持之前对每一位危重患者都需要进行营养评估，充分了解患者是否有营养不良的风险。1.测量身高、体重、体重指数(BMI：体重kg/［身高2(m)］),亚洲人BMI:18.5〜24理想，BMI：24~29.9体重超重,BMI：30.0〜34.9—级肥胖，BMI：35.0〜39.9二级肥胖，BMI：&

2、ge;40.0三级肥胖，BMI<18.5营养不良,BMI<14严重营养不良。2.营养不良相关体征，如脸上苍白、水肿、腹水，肠道功能等。3.生化检查：血清蛋白、胆固醇、三酰甘油、血红蛋白、血球压积、淋巴细胞数、氮平衡等指标。4.询问饮食习惯、酗酒、体重变化等病史。二、营养成分给予危重患者的营养应以补给能量，蛋白质、氮、碳水化合物、糖、饱和及不饱和脂肪、膳食纤维、水、维生素族等组成，但因根据危重患者疾病给予合适的量，适当的增减。三、营养支持种类及方法营养支持种类可分为：肠外营养、肠内营养。选择肠外营养、肠内营养或

3、者两者联合应用，在很大程度上取决于患者胃肠管机能和对营养供给方式的耐受程度，通常是根据疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断而定。1.肠外营养［2］肠外营养适用于无法由肠道获取足够营养的患者，奋营养不良危险或处于营养不良情况的患者。肠外营养常用于重症患者的急性期。①、肠外营养适应证：胃肠道无法吸收营养，如人部分小肠切除术后的短肠综合征放射性肠炎、严重腹泻、完全肠梗阻、严重代谢异常而且5〜7天内无法由肠道提供营养、无法由肠道提供适当的营养及液体、当胰腺炎使用空肠营养吋出现腹痛等不耐受情况吋、持续性胃肠道出血、急性肠麻痹、患

4、者处于禁食状态,肠胃系统疲惫、外伤需要重复的外科修复等。②、肠外营养给予方式：肠外营养因需为患者提供较高的热量、蛋白质、脂肪、葡萄糖、电解质、维生素、矿物质等元素，故营养液的渗透压较高，因此应由中心静脉给予。危重患者如需要限制液体，在使用肠外营养吋需要考虑使用吋间及输液量，肠外营养支持是用来提供短期的营养支持，通常使用不超过2周。③、肠外营养并发症：a、由于肠外营养需经中心静脉置管给药，如无菌操作和穿刺技术不完善常容易引起感染、气胸、血胸、空气栓塞的并发症。b、葡萄糖不耐受，每4〜6小時测量血糖，用胰岛素控制血糖。c、电

5、解质紊乱，观察血钠与体液间的平衡，钾、氯、钙、镁、磷常规检查。2.肠内营养[3]①、肠内营养适应症：凡奋营养支持指征，胃肠道功能存在的患者都可以接受肠内营养支持。肠内营养对于保持肠道完整性非常重要，比如外伤、烧伤、急性胰腺炎、严重疾病需要机械通气的患者，肠内营养的应用优于肠外营养。②、肠内营养给予方式:肠内营养可以选用经鼻或经U的胃管或空肠营养管。选择吋要注意：预期的肠内营养管的放置过程、患者误吸的危险、胃肠功能状态、患者整个病情状态及插管技术等问题。A、胃管适用于误吸危险低和预期肠内营养吋间短的患者，且胃管置入技术简单

6、，花费低，但胃管对鼻咽刺激大，不易长吋间耐受。B、空肠营养管适用于胃动力受损的患者，可以减少误吸的危险性，它是一种幽门后喂养，幽门括约肌的收缩可阻挡食物的反流及误吸。例如脑外伤、尿毒症、手术后肠梗阻或糖尿病引起的胃瘫患者等。①、持续性喂养与间断性喂养方式[4]A、持续性喂食：每天肠内营养液的总量以24h持续胃注。B、一次性喂食：全天营养液分4〜6次短吋间内一次性胃注。C、间断性喂食：一天中既有较长吋间的持续性胃注，又冇较长吋间的休息。②、肠内营养并发症[5】：胃潴留、便秘、腹泻、腹胀、呕吐、反流、肺炎等。四、危重患者营养

7、支持常见的护理诊断和护理措施1.营养失调：低于机体需要量与无法摄取、消化、吸收营养有关措施：密切观察患者电解质、血氨。尿素、肌酐、及血糖变化。2.有误吸的危险与胃肠道出血、延迟胃排空时间及所使用胃管有关措施：X线检测胃管的位置，喂食后抬高床头30?，胃潴留量大于每小时喂食量的50%时停止1小時喂食。3.腹泻与一次性灌食、不耐受、渗透压过高、药物、低纤维喂食内容物相关措施：关注肠鸣音、腹胀、腹泻频率与粪便性状、腹部绞痛次数、皮肤完整性及是否出现脱水现象。可将一次性灌食改为间断性或持续性喂食，喂食溶度检测。1.有体液不足的危

8、险与身体的调控机制失常有关措施：密切记录输入与排出平衡，定吋检测血糖。2.有感染的危险与过多侵入性措施及营养不良有关。措施：密切观察患者血象保持静脉营养管道的封闭性，定期更换中心静脉营养管道，必要吋对管道进行细菌培养或血培养。参考文献：[1】主治医师手册[M].第1版.江苏科学技术出版社2007.661[2】外科护理