监护病房开展目标性监测项目计划书

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1、二级监护病房开展医院感染监测项目计划书制定部门：医院感染管理部制定者：制定日期：2015年6月1日审核者：审核日期：2015年6月3日医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。监护病房患者由于病情危重、侵入性操作较多，是医院感染的高危人群，针对这些人群开展目标性监测有助于获得感染及其危险因素的信息，从而指导临床防控工作，降低医院感染发病率。我院已开展重症医学科、急诊监护室的目标性监测，现计划将各病区的二级监护病房一并纳入监测

2、范围，以完善监测系统。、立项依据《医院感染监测规范》要求成人及儿童重症监护病房开展医院感染目标性监测；《JCI医院评审标准》中PCI.6章节要求医院收集并评估VAP、CR-BSI、CA-UTI的数据。二、监测目的（一）监测二级监护病房患者医院感染发病率，获得VAP、CR-BSI、CA-UTI发病率资料。（二）建立全院监护病房患者医院感染相关数据比较体系。（三）及时发现医院感染流行与暴发。（四）利用监测资料指导医务人员遵守医院感染防控制度、规范，降低医院感染发病率。（五）评价医院感染防控效果。三、监测对象及监测病区监测对象为住进二级监护病房进行观察、诊断

3、和治疗的所有患者。本次计划开展目标性监测的病区为：心内科监护室、心胸外科监护室、神经外科监护室、呼吸内科监护室、儿童抢救室等5个病区。四、组织方式在医院感染管理委员会的领导下，医院感染管理部组织和实施此监测项目，各相关临床科室医务人员及检验科、影像科、临床服务部工作人员协助做好监测工作。五、监测项目开展前准备工作（一）制定目标性监测项目计划书。（二）完善重症医学科目标性监测方案，设计所需调查表格及汇总表格。（三）6月4日向分管院长、医院感染管理委员会呈送项目计划书及监测方案，阐述监测项目相关事宜。（四）项目批准后，6月15日前印刷相应表格，编写培训讲义

4、，6月22日对相关工作人员进行目标性监测方法及流程的培训。六、项目的开展（一）监测人员：医院感染管理部负责整个调查工作的实施。（二）监测时间：2015年7月1日起实施监测项目，计划长期开展监测工作。（三）数据收集方法：持续跟踪每位ICU患者，由病区护士登记监测日志并通过电子病历系统上报医院感染管理部；院感部专职人员每周2〜3次到病区查看日志登记质量，观察与医院感染有关的危险因素，重点关注使用呼吸机、留置尿管及动静脉插管患者，督促病原学送检、及时发现医院感染。（四）监测资料的整理与分析：医院感染管理部每月5日前汇总上月数据进行分析，监测指标参考《医院感染

5、监测规范》要求。每季度10日前，对上一季度各监护室监测资料进行阶段小结，对监测结果进行汇总、分析、反馈。