会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治与护理

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1、会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治与护理冯静由宏莉李越胜*沈阳市红十字会医院110013【摘要】目的：探讨会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治和护理。方法：回顾分析30例会厌囊肿合并急性会厌炎病例，对其致病原因、临床表现、诊治、护理方法进行研究。结果：30例会厌囊肿合并急性会厌炎患者经治疗全部痊愈，无后遗症。结论：治疗会厌囊肿合并急性会厌炎的重点是抗感染和维持持呼吸道通畅，必要时行囊肿切除。多方面护理必不可少。【关键词】急性会厌炎；会厌囊肿；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A会厌囊肿是由于粘膜的粘液腺

2、管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极少数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳白色液体，非真性肿瘤。患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎乂称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上区会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4〜6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。会厌囊肿合并急性会厌炎者病情更加复杂

3、、危重，我院从2003年8月至2014年8月共收治成人会厌囊肿合并急性会厌炎30例，现将诊治护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料木组男19例，女11例；年龄18〜69岁，平均41岁；平均住院12.25d。首发症状均为咽痛，吞咽时疼痛加重。I〜II度呼吸困难18例，III度呼吸困难11例，IV度呼吸困难1例，发热28例。体温37〜40、5°C，平均38.5°C,白细胞6.1×10-29×10/L。1.2治疗方法全部住院治疗，给予足量有效抗生素头孢匹胺（第三代头孢菌素类

4、抗生素）、地塞米松10mg静滴，局部用亚都雾化机（北京产）雾化吸入（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、生理盐水2OmL>,呼吸困难者予氧气吸人。其中III度呼吸困难者经上述治疗后有8例呼吸闲难缓解，3例无改善，行气管切开，IV度呼吸困难1例，立即行气管切开。III度呼吸闲难患者有8例有病情反复，行会厌囊肿切除术后缓解。1.3结果4例行气管切开者，治疗6〜14d，经堵管观察，呼吸平稳，顺利拔管。8例会厌囊肿切除术者，治疗10〜14天，本组30例均治愈。2护理2.1积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅本病治

5、疗重点是抗感染、消水肿和保持呼吸道通畅。B型流感嗜血杆菌为急性会厌炎的主要致病菌。故患者人院时在做好气管切开准备的前提下，以药物治疗为主，S前认为头孢菌素为首选【1】.我们选用头孢匹胺4g/d，地塞米松10〜20毫克，分2次静脉滴注，地塞米松适吋减量，同吋用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U雾化吸人2〜3次/d.雾化吸人时责任护士指导患者掌握经U吸气吋药物吸人，经鼻呼气，使药物充分吸人后有效地沉积在上呼吸道，发挥局部抗感染和消水肿作用。2.2严密观察病情变化，合理氧疗本病初起常隐

6、匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突然加重，出现咽痛难忍、流涎，其至滴水难进、喘鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的同时给予氧气吸人，做好气管切开准备。对会厌肿胀明显、轻度呼吸闲难者一般予2〜3L/min吸氧，氧浓度30%;II度以上呼吸闲难者适当增加氧浓度，并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心率、血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧饱和度变化，及吋调整氧流量。1.3心理护理病人均因剧烈咽痛和呼吸闲难而急诊就医。多数患者缺乏对本病的认识.更不了解其严重性。因此.在入院吋要告诉患者和家属.此

7、病属急重病.发展迅猛，可在4〜6h内会厌肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门.特别是吸气吋向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理，积极配合治疗。2.4饮食护理本病咽痛明显，尤其是吞咽吋加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者，可先向U咽部喷少许10mL/L的卡因表麻后再进食.食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物.2.5U腔护理由于炎症的影响，U腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食

8、等诸多因素致口腔不洁加重，用含漱液含漱6次/d,既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合.2.6合并症的观察与护理因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案，所以若病人合并内科疾病，如糖尿病、高血压、活动性胃及十二指肠溃疡等，应密切监测血糖、血压变化。若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、激素的同吋，加强降糖、降压等治疗方能获得满意疗效。本组有一例50岁男性2型糖尿病患者，喉梗阻II度。经使用头孢菌素和地塞米松，联合U服降糖药，获得满意疗效。高血压患者2例也配合降压治疗，