门急诊危重病人病情评估及处置原则

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1、题目：危重病人病情评估及处置原则文件号：璧医急诊ZD(2014)6号批准人：张宏生效日期：2013年08月15日3修改日期：2016年11月18日页码：共4页门急诊危重病人病情评估及处置原则一、病情危重程度分级（四级）级别病情严重程度病情说明处置原则1级濒危病人病情可能随时危及病人生命急诊抢救室就地抢救，不能转运，集束化靶向治疗。请示上级医生/请急会诊。抢救告一段落，病情再评估，无转运禁忌，按流程转运到专科病房或者ICU2级危重病人病情有可能在短时间内进展到1级，或可能导致严重致残或病人就诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性预

2、示病情可能很快恶化。急诊抢救室就地抢救，可进行非常必要的实验室或影像检查，作出初步诊断，评估无转运禁忌，按流程转运到病房或者ICU3级急症病人病人目前在短时间内没有危及生命的征象，或出现严重并发症的可能性较低必要的处置，必要的实验室或影像检查，作出初步诊断后或收入病房或监护留察处置4级非急症病人病人目前没有急性发病症状必要的实验室或影像检查，作出初步诊断后开药返家或留察二、符合以下单项指标之任何一条的危重病人可视为1级（濒危病人）1.呼吸停止或呼吸＜15次/min（婴儿）；＜10次/min（儿童）；＞35次/min（成人）2.垂危

3、呼吸（张口呼吸、双吸气呼吸、叹气样呼吸）、婴儿反复呼吸暂停伴严重紫绀Spo2＜80%3.心跳停止或儿童心率＜60次/min（新生儿＜100次/min），成人＜40次/min或＞140次/min4.收缩压儿童＜20mmHg；婴儿＜40mmHg伴四肢厥冷脉搏不能扪及，毛细血管充盈时间＞3秒；成人收缩压＜60mmHg或＞200mmHg5.急性意识障碍6.惊厥持续状态7.严重创伤、烧伤。分诊者凭临床经验认为需要采取挽救生命干预措施的危重病人三、急诊病人分诊流程（三区四级）急诊病人分诊流程（三区四级）急诊病人濒危病人（1级）危重病人（2级）

4、急症病人（3级）分诊（病情评估）门诊治疗（绿区）或预约入院急诊留察（黄区）或收治入院急诊抢救室（或EICU）（红区）集束化靶向治疗初始化稳定ICU专科病房手术室相关辅检科室非急症病人（4级）病情恶化（按危重病人转运流程）四、处置原则1、就地抢救，暂不转移2、请求支援（上级医师/急会诊），抢救负责医师不得离开现场3、病危告知（记录/通知单）家属4、必要的记录5、集束化靶向治疗（抢救生命第一）：对危及生命的主要问题集中采取的干预措施●心肺骤停——人工循环、开放气道插管、人工呼吸、供氧、药品、除颤等●重度呼衰——通畅气道，供氧、人工气道

5、、辅助通气等●颅内高压/脑疝——脱水剂、肾上腺皮质激素、辅助通气、选择性插管等●感染性休克——液体复苏、纠酸、血管活性药物、抗菌素、供氧、激素、纠正凝血功能障碍等●失血性休克——液体复苏（铂金30分钟）、输血、止血、纠酸、供氧等●过敏性休克——去除可疑过敏原、肾上腺素、液体复苏、供氧、激素等●急性左心衰——双下肢下垂床边、供氧、吗啡、强利尿剂、强心剂等●张力性气胸——患侧胸腔穿刺或胸腔引流，在引流基础上辅助通气、供氧等五、在抢救中必须遵循的主要规章制度流程1、抢救制度2、急会诊制度3、口头医嘱制度4、医患沟通制度5先救治后交费制度

6、6、危重病人安全转移流程六、医护人员应掌握的抢救技术操作常规1、心肺复苏2、简易呼吸器3、吸痰（导管内吸痰）4、胸腔穿刺术5、心电监护6、供氧（气管插管后的供氧）7、洗胃8、呼吸机七、抢救过程中医患沟通必须告知的项目1、病情告知（病危通知）2、转运（转科、转院、出科检查）前风险告知3、输血告知4、有创操作告知八、对病情危重的急诊病人医生护士“三必须”护士三必须：（无需医师医嘱）1.供氧；2.监护（心率呼吸氧饱和度、血压；3.静脉通道（50ml生理盐水）。医师三必须：1.病情口头告知：（我们会全力抢救）；2.关键文书记录：（重要病史

7、，重要生命体征，拟诊、病危通知书、主要抢救手段、时间（分），病情变化的生命体征数据、重要药物）；3.及时请示与会诊：掌握基本情况后一边救治一边请示上级医师/急会诊。九、抢救小组成员分工及主要职责：值班医师1：①主要病史询问，重要体格检查②发布医嘱和口头指令（包括抢救措施和包括设备、物品、电话、会诊等）③操作集束化靶向治疗的技术（插管、简易呼吸器、心肺复苏等）④病情评估、决定病人流向⑤与家属进行必要的沟通值班医师2：①关键文书记录（重要病史、重要体征，拟诊，病危通知，重要药物，抢救手段，病情变化的生命体征数据，时间（分））②执行医师

8、1的口头指令③配合抢救值班护士：①供氧、监护、静脉通道②执行口头医嘱③执行医师1口头指令（物品设备某些操作如洗胃等）④配合抢救十、总体要求：急救意识，争分夺秒；高度责任感；抢救生病第一原则；执行制度、标准、流程、常规；熟悉集束化靶向治疗措施；抢救小