全县医保局服务情况汇报　

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1、全县医保局服务情况汇报一、医疗保障体系框架初步形成七年来，的医疗保险从无到有、从单一险种到多层次保障，覆盖范围不断扩大，保障功能不断增强。从城镇职工到城镇居民，从行政机关到私营企业，从普通居民到低保、重残等特殊群体，从城镇从业人员到学生、儿童、老人等非从业人员，打破了不同所有制、不同就业形式、不同身份之间的界限，初步建成了覆盖城镇职工与城镇居民、灵活就业人员的基本医疗保障体系。二、医疗保险成效显现1、城镇职工基本医疗保险XX年，参保单位253个，参保人数万人；到XX年，医疗保险参保单位358个，参保人数万人，其中国有困难企业参加医疗保险万人，工业园区参加医疗保险万人；XX年，城镇职工基本

2、医疗保险基金征缴收入4165万元，比上年度增加2028万元。2、城镇居民基本医疗保险自XX年6月城镇居民基本医疗保险启动，XX年参保人数达到万人；XX年，城镇居民基本医疗保险基金征缴收入974万元，比上年度增加671万元。3、工伤保险XX年参保单位49个，参保人数万人。到XX年，参保单位172个，参保人数万人，其中农民工参加工伤保险万人，工业园区参加工伤保险万人；XX年，工伤保险基金征缴收入178万元，比上年度增加66万元。4、生育保险XX年，参保单位40个，参保人数万人。到XX年，生育保险参保人数万人；XX年，生育保险基金征缴收入23万元，比上年度增加7万元。四项保险医疗消费补偿得到及

3、时足额拨付，运行情况呈现良好趋势，保障了广大参保人员的医疗待遇，医疗保险基金整体运行步入了良性循环，基本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。从年至XX年连续五年医疗、工伤、生育保险工作年度评比获省、滤布市业务主管部门表彰。三、医疗保障责任逐步清晰随着医疗保障改革的深入和社会经济结构的变化，一些矛盾和历史遗留问题逐渐凸显，也让我们更加清晰地明确了医疗保险的责任和职责所在；怎样更好地为参保对象服务，保障和提高参保对象的医疗待遇水平；医保局着力于创新制度、服务民生，一直致力于提高参保城镇职工和居民的医疗保险待遇，解决历史遗留问题：扩大个人账户使用范围、调高退休人员个人账户待遇；数次

4、提高城镇职工医疗保险及团体补充医疗保险最高支付限额；建立城镇职工医疗保险二次补偿制度；完善异地安置人员服务管理;提高建老人员待遇；解决国有关闭破产改制企业退休人员和三类人员医疗保障问题；解决离休干部和二等乙级以上革命伤残军人医疗保险问题、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业和城镇困难大集体企业职工医保问题。四、医疗保险管理服务体系健全随着基本医疗保险制度改革的推进，我们不断在寻求自身的发展，不断在创新、完善和超越自己。一是加强了医疗保险经办平台建设，在“两定”机构设立了医保经办窗口或专柜，设立了乡镇劳动保障事务所和街道社区居委会医保经办平台。社区居民可在社区、工业滤布乡镇居民可在乡镇劳

5、动保障事务所办理城镇居民基本医疗保险业务，同时，我局在县政中心设立医疗保险“一站式”服务窗口，长年为参保对象提供参保、缴费、转院转诊结算服务，大大方便了群众。二是把建设高效便捷的信息网作为一项重要工作来抓，系统网络成功覆盖27家定点医院和26家定点药店；实施了全市医保1C卡“一卡通”服务，无论住院还是买药只需用卡轻轻一刷，即可完成费用结算，方便快捷;开通了医疗保险网站，将医疗保险的政策法规、内部制度、动态新闻、基金管理等综合信息全部上网公布，方便广大群众查询和浏览。目前，医疗保险信息网络己经实现了费用结算网络化、基金管理规范化、政策咨询自动化。三是进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度

6、，充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥社会监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。五、医疗保险基金规范有序医疗保险基金是医疗保险事业的核心，只有规范医疗保险行为，强化医疗保险基金管理，才能真正为医疗保险事业搭建严密科学的“安全网”。几年来，医保局不断健全和完善各项管理制度、规范医疗服务行为，用科学严谨的方法管理各类医疗保险基金：通过银行委托收款、通知缴费、上门催款、财政代扣等方式，

7、建立了医疗保险基金征缴和待遇支付审核制度，促进各参保单位和个人及时足额缴纳医保基金，并且严格把牢基金征缴和支付审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。对于不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，对于不符合医保规定的费用，坚决不予报销，建立了对医保“两定”机构的考核和监督机制，确保医保基金稳健安全运行。基金管理工作连续五年得到了省、市业务主管部门的评比表彰。