选择性冠状动脉造影发生室颤5例临床病例分析

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1、选择性冠状动脉造影发生室颤5例临床病例分析王加林（浙江萧山医院心内科浙江杭州311200）【关键词】选择性冠状动脉造影术心室颤动多支血管病变【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0173-01选择性冠状动脉造影（SCA＞可以发生并发症，并且有的并发症属致命性的。2013年我科在SCA中曾遇到5例心室颤动的病例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科从2013年开始SCA以来共做SCA100例，术中发生心室颤动5例，男2例，女3例，年龄57〜70岁，平均62.6岁。合并糖尿病史1例，高血压病史3例，吸烟史2例，高脂血症3例。1.2检查方法SCA

2、均采用judkins方法，当冠状动脉造影导管进入股动脉后，常规从导管内注入肝素（24mg）3000u,然后分別行左侧、右侧冠状动脉造影，常规左侧冠状动脉投照体位3〜5个（加足头），右冠状动脉投照体位2个，视冠状动脉病变情况增加不同的投照体位。左冠状动脉造影每次注射造影剂5〜8ml,右冠状动脉造影每次注入造影剂4〜6ml，术中用多导生理记录仪（PHUPS制造）行主动脉压力及心电图监测，并及时记录异常压力及心电图变化。凡冠状动脉管腔狭窄直径≥50%诊断冠心病。冠状动脉管腔狭窄直径分为：轻度狭窄（50%〜69%）、中度狭窄（70%〜89%）、重度狭窄（90%〜99%）、狭窄为100%为完全闭塞

3、。2结果发生心室颤动的5例患者均存在多支病变，其中双支冠状动脉病变3例，三支病变2例。右冠状动脉（RCA）造影时发生心室颤动（Vf）2例，其中1例发生在RCA近端（99%狭窄）；1例发生在RCA中段95%狭窄，RCA开口难以找到，行主动脉根部造影后（LAO60位），才找到开U,发现RCA开U呈锐角。发生心室颤动前冠状动脉首先表现为压力下降，随即心电图监护示心动过缓→室性心动过速→心室扑动&nrr;心室颤动。行左冠状动脉造影（LCA）时发生Vf3例，LAD近段100%闭塞。发生Vf前首先表现为冠状动脉压力下降，心电监护示频发室性早搏&mrr;短阵室性心动过速→心室颤

4、动。所有病例均于导管床上即行心肺复苏术得以存活。苏中3例经一次电击除颤才获成功。另2例经2次电击除颤术才获成功。所需电量均为200〜250瓦秒/次。术后2例行CABG术，3例行PTCA加支架置入术。3讨论Vf为SCA中最严重的并发症之一，发生率为1.28%,随着导管技术的改进及操作技术的提高，0前Vf发生率己降低［1〜2】。本组发生Vf的病例均为多支血管病变，3例双支病变血管，2例三支病变血管。发生于RCA造影时2例。Vf发生于LCA造影吋3例。这些说明SCA在术中Vf易发生于多支血管病变，更易发生RCA近端（或开口部）病变及左主干短的前降支病变，这与文献报道是一致的。多数文献报道，Vf易发生

5、于RCA造影吋，其原因为：（1）近端重度狭窄，导管嵌顿加重了心肌缺血；（2＞注入造影剂过多，吋间过长，造影剂排空不畅［2,3］。故我们认为在行RCA造影时应注意以下几点：（1）在RCA插管吋动作要轻柔，以避免损伤血管。（2）注入造影剂不要过多，推注时间要短。（3）—旦发生造影剂排空延迟，应鼓励患者用力咳嗽，以促进造影剂从冠状动脉内尽快排空。值得注意的是2例病例Vf发生前均有主动脉压力下降，随即发生“致命性”心电图变化。故我们认为SCA术中应严密监测冠状动脉压力变化及心电图变化；一旦发生冠状动脉压力及心电图变化，应立即撤除导管；Vf发生时砬立即行电击除颤术。当左主干短或发生病变吋，导管进入LCA

6、后可超选择性造影或嵌顿阻断血流,加之推入的造影剂排空受阻，进一步加重了心肌缺血，导致低血压及Vf的发生。为避免此并发症的发生，我们认为术中应当注意，应先取LAO45°投照体位，行LCA造影，可较清楚显示左主干及开口病变。根据冠状动脉压力变化、造影剂排空情况、judkins造影导管（用短头可能会更好）插入左主干情况，一般可以避免Vf的发生。参考文献[l】GershBJ,KronmalRA,FryeRL,etal.Coronaryarteriographyandcoronaryarterybypasssurgery:morbidityandmortalityinpatientsages65

7、yearsolder.Circulation,1983，67:483-486.[2]AdamsDF,AbramsHL.Complicationofcoronaryarteriography.Circulation，1973,48:609-613.