甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术1例护理体会

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1、甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术1例护理体会毛著齐莎陈艳艳徐娟新疆医科大学附属肿瘤医院【摘要】FI的：探讨甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术后护理要点。方法：回顾分析1例甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术后病人的护理方法和效果。结果：患者气喘症状缓解，声咅恢复正常，气管壁组织恢复完整，移植膜瓣生长良好，无其他并发症发生。结论：术前、术后由责任护士全程进行健康宣教，认真密切观察生命体征，各导管，伤门情况，准确观察病情变化，可减少并发症的发生。【关键词】甲状腺癌；气管部分切除缺损；锁骨膜瓣

2、修补术；护理甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约^全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。甲状腺癌晚期除侵犯气管外，还易侵犯喉、咽部、喉返神经和食管门部，影响患者发声、进食及身心健康，使生活质量下降。甲状腺肿瘤侵犯气管加大了手术难度。我科于2012年2月收治1例，在做好各项术前准备工作的前提卜行气管切开术+甲状腺癌根治术4•气管部分切除术+转移锁骨膜瓣修补术，术后恢复良好，现将护理体会报告如I。1临床资料患者，女，66岁，因吞咽异物感2月于当地乡医院抗炎治疗无好转，1月前出现气喘明显于当地县医院对症治疗1周期病

3、情加重故来我院，CT检查：左侧甲状腺癌并侵犯气管，并突入气管。于2012年2月7日在全麻下行气管切开术+甲状腺癌根治术+气管部分切除术+转移锁骨膜瓣修补术，术后7天拔除引流管，15天堵管。2护理2.1术前护理2.1.1评估患者协助医生做好相关检查，以充分了解病人各脏器情况，做好呼吸道准备，因肿瘤压迫气管造成气喘明显，所以术前要对患者呼吸情况进行严密观察，遵医嘱给予氧气吸入及雾化吸入治疗。2.1.2心理护理患者因对疾病知识的缺乏，环境改变，扪心手术不成功危急生命，从而出现焦虑与恐惧心理，针对患者的这种心理。在入院

4、后由责任护士热情接待，介绍医院环境及疾病相关知识，手术的必要性，全程负责患者的各项相关检查、治疗和护理，为患者解读健康宣教手册里的内容，告知患者冇疑问及时与责任护士进行沟通。指导患者掌握消除恐惧心理的方法，如看电视、听音乐、和室友聊天、散步等。气管切开给患者H常生活带来不便，使患者短吋间内不能发声影响沟通，术前教会患者认识各种简单画片，备好写字板，训练手势来表达需要。给予恰当的心理干预可为患者减轻顾虑，增加其安全感，建立良好的护患关系。2.1.3术前准备指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸位，

5、以利于术中手术野德暴露。术前一日责任护士常规备皮，修剪指甲，告知患者洗澡，更换病员服，术前12h禁食，4h禁水，术前2h放置鼻饲管。2.2术后护理2.2.1评估环境保证环境整洁、舒适、更换床单位、维持适宜的室温(18-20°C)与湿度(50%-60%),病房空气消毒，减少探视，以充分的发挥呼吸道的自然防御功能。2.2.2体位护理按全麻术后常规护理，病人麻醉清醒后，返冋病房，生命体征平稳，可枕软枕或取头高脚低位，以利于分泌物渗出，及血液冋流防止术区肿胀，要保持头颈前屈位1周勿后仰，减轻吻合UI张力。2.2.3保持

6、呼吸道通畅密切观察患者的呼吸情况，术后遵医嘱给予吸氧、心电监测，严密观察生命体征的变化。保持气管套管通畅，早期避免刺激性咳嗽，严防套管脱出，每班检查套管系带的松紧度。每半小吋可往气管套管内滴药，气管套管U用两层湿纱布覆盖，还可进行雾化吸入。吸痰吋，严格执行无菌操作，在吸痰过程中，患者常有咳嗽反射J立协助翻身、叩背，同吋鼓励和教会患者进行有效咳痰。第14天进行拔管：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽旮力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第1天塞住1/3,第2天塞住1/2,

7、第3天全堵塞，如堵24〜48h后无呼吸闲难，能入眠、进食、咳嗽即可拔管。[2]2.2.4术区护理责任护士观察术区有无红肿滲出，保持负压引流管通畅，每日更换负压引流器，并记录引流量、颜色及性质，防止局部引流不畅影响锁骨膜瓣的存活，气管切口处每日更换2-3次，保持气管垫清洁干燥，伤口敷料每日更换1-2次，术区观察有无咽瘘发生。2.2.5饮食护理术后14d内全靠鼻饲供给营养，达到维持患者生命、促进疾病及术后康复。因此第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、易消化易吸收流质饮食，如米汤、骨头汤、蔬菜汁、蛋白粉、果汁

8、等，每次鼻饲量不超过200ml,间隔吋间大于2h,温度为38-40°C,鼻饲前抬高床头30-45度，防止食物反流，鼻饲期间加强U腔护理，术后14d让患者戴管饮水无明显呛咳和咽瘘发生即可拔除胃管，拔管后可进食半流质或糊状食物，禁止辛辣刺激食物。2.2.6出院指导术后注意保持术区卫生，防止感染，术后功能锻炼很重要，防止瘢痕挛缩影响颈部正常功能位，教会患者做低头、仰头、伸展、左右旋转颈部。每