社区卫生服务中心输液安全隐患及防范措施

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1、社区卫生服务中心输液安全隐患及防范措施蒋莹(无锡市南长区金星街道社区卫生服务中心214023)【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0127-02静脉输液治疗是目前社区卫生服务中心护理工作应用最多的一项护理操作。木人于2013年2月至2013年7月有幸参加了无锡市卫生协会护理学组的护理质量控制组活动，通过对全市52家社区卫生服务中心的护理质量专项检查和对社IX护理人员问卷调查统计，发现了一系列输液安全隐患。如何加强静脉输液安全管理，减少静脉输液安全隐患和纠纷，使静脉输液治疗更趋于正规化，进一步提升患者的满意度

2、，是社区卫生服务中心护理管理工作的重中之重。1、方法1.1问卷调查，调查问卷为“护理人员现状调查表”，内容括社区护理人员的年龄、学历、职称等一般状况，在岗培训情况，从事的工作范围，知识与技能的需求等。调查人员是该社区卫生服务中心全体护理人员。1.2现场检查，内容一是治疗室输液配置环境、布局分区合理否，有无药物配伍禁忌表；二是技术操作规范，执行操作规程及无菌技术；三是输液巡视落实情况；四是消毒隔离规范执行情况；五是静脉输液器等一次性医疗用品的管理及使用；六是输液操作护患沟通。2、结果以木人所在无锡南长区南禅寺街道社区卫生服务中心为例，问卷调查显示,具备护士

3、执业资格的共23人：其中护理岗位11人，预防保健岗位9人，行政岗位3人，编制情况：16人在编，7人编外，工作年限：5年以下2人，6-10年5人，11-20年6人，21-30年8人，30年以上2人。年龄：22-53岁，平均38.4岁。学历：木科4人，大专12人，中专9人，职称：副主任护师1人，主管护师11人，护师7人，护士4人。平均每天输液60-70人次。3、讨论通过现场考核发现存在的安全隐患：3.1静脉药物配置环境不合理0前，临床上通常将可供静脉使用的药物加入在输液中使用，由于社区条件所限，治疗室与污染区相距较近，社区护士在治疗室或敞开式配药间等普通环境

4、中配置输液，操作过程很有可能造成药物污染，从而带来输液反应的增加。3.2静脉输液流程不规范.消毒隔离措施不到位护士无菌观念不强、违规操作，或疲于应付完成工作量,疏忽了一些细节等，主要表现在：①为患者输液吋未能做到一人一巾一带；②反复使用冋一个针头抽药；③开启安瓶前不消毒颈部，导致微粒污染；④抽吸药液方法错误；⑤未能做到药液现配现；⑥护士操作前后未洗手；3.3静脉输液巡视不足，输液巡视卡使用不规范社区病人较多，就诊时间相对集中，而护士配备相对不足，未能按照输液室工作特点及需求安排人员，未按规范要求填写输液巡视卡，巡视工作也不到位,特别是晚间通常是接诊、配药

5、、输液和巡视由一值班护士完成，很难做到完全及吋奋效观察患者的输液速度、奋无液体渗漏和心慌胸闷等输液不良反应。3.4患者对输液常识的缺乏，随意调节滴速①一般情况下，输液瓶标贴上只写输液总量及药物名称，很少写明滴速，护士只是凭自己经验控制输液滴速;②个别患者对输液滴速过快、过慢的认识不足，常常自控滴速，造成输液量过大过快，导致急性左心衰、肺水肿等的发生。3.5护士对药物知识、配伍禁忌不熟，某些药物相加后出现药物浑浊、沉淀、变性，直接导致药效降低，或病人使用后出现输液反应。3.6护士普遍对各种输液器（如PVC输液器、避光输液器等）的适用、禁用范围能对答如流，但

6、实际上对输液器的材质区分认识不足，并非完全按照药物的使用说明或人群的分类严格选择合适的输液器。3.7护理人员编制数量不足、工作任务重，压力过大我中心有住院病房34张，输液椅26张，平均每天输液68人次，住院与输液室不在同一楼层，护士总数11人，社区职能六位一体，护士除了完成日常的医疗护理工作外，还承扪家庭健康医生，慢病随访、健康档案建档等工作，还冇很多临吋性的应急任务，长时间高强度大压力下工作，护士自身的生理、心理健康也有所下降。疲劳战直接影响到护理工作的质量。3.8社区护士继续教育机会少、知识更新困难社区护士外出学习培训机会少，相对专业知识老化、陈旧，

7、年轻护士参加工作吋间不长，未经过大医院的锻炼，临床工作经验缺乏，技术水平有限。输液相关知识缺乏，安全意识薄弱，法律意识淡漠。4、防范措施4.1创造良好、清洁的输液环境，改进和合理化输液区域设置。物品放置整洁冇序，无菌物品放置尽量远离污染区。操作吋避免扫床、整理被褥并减少人员流动，以减少细菌微粒的污染；定时开窗通风，输液大厅及治疗室每天用紫外线灯消毒，定期对紫外线灯管进行强度测定，以保证其消毒火菌效果。4.2规范输液流程严禁使用镊子等物品敲开安瓶，在开启安瓶前。以75%洒精擦拭颈段，以减少微粒；规范握持注射器的方法；药物现配现用，一种药物配制需使用一具注射

8、器，避免反复多次使用抽药针头,避免微粒数量增多；严格执行无菌技术操作，操作者每次