市政基础设施工程项目安全专项整治自查表

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1、附表—:市政基础设施工程项目安全专项整治自查表检查日期:工程名称：南京火车站北站房和北广场建设工程施工SG4标工程地址：江苏省南京市火车站北广场开、竣工日期:建筑面积：1.51公里合同造价：16628.7万元建设单位：南京城建项目建设管理有限公司项目负责人：惠锋序号项目分类自查项目自查内容自查情况123制度建设安全生产责任制是否建立健全了安全生产责任制，内容齐全，责任明确，签订人符合相关要求。符合隐患排查制度是否建立了完善隐患排查制度，并认真组织落实。符合应急救援制度是否按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系及应急救援演练方案，并进行演

2、练。基本符合4培训教育安全生产培训教育是否建立了安全生产培训教育制度，积极开展进场教育、班前讲话、安全技术交底等形式多样的安全生产培训教育活动持证上岗情况项目经理、专职安全员是否经安全生产考核合格，具备安全生产考核合格证书；特种作业人员是否经培训考核合格，持有效操作证。5依法施工工程施工许可、质量安全监督手续办理工程施工许可、质量安全监督等各项手续是否齐全有效。中标通知书与施工许可以及现场项目经理相关内容是否一致。工程承包情况有无违法分包、转包和非法挂靠现象，有无越级承包（监理）、超资质范围承包（监理）现象。6地下管线及周边环境地下管线及周

3、边环境情况工程开工前是否向地下管线产权单位或者城建档案机构查明地下管线设施的情况，是否对地下管线情况交底清楚，是否对市政管网和周边建、构筑物、供电设施等制定防护措施和应急处理方案。7专项治理安全检查工作情况深基坑工程是否遵循先设计后施工的原则进行开挖，按照有关标准规范的有关规定进行基坑支护、临边防护、变形监测，并编制安全专项施工方案和事故应急预案。（未施工）监理单位：南京诚明建设咨询有限公司总监理工程师：吴锦星施工单位：中国建筑第八工程局有限公司项目经理：吴爱兵高支模工程是否严格按照《建设工程高大模板支撑系统施工安全监督管理导则》及其他有关

4、技术标准、规范的要求，进行高支模工程施工。（未施工）脚手架工程是否严格按照相关技术标准、规范和有关要求进行脚手架工程施工。（未施工）施工起重机械设备施工起重机械的备案登记、安装、拆除、验收、使用和维修保养等环节是否符合有关规定、标准的要求。（未施工）自查结论1〜3项：各项安全体系规章制度已经健全，因工程未开工暂未进行应急演练；4、5项：未开工人员未进场，工程未开工；6项：工程未开工，前期调查工作已进行中；7项：工程未开工。建设单位项目负责人签字（章）监理单位总监理工程师签字（章）施工单位项目负责人签字（章）监督分站主任签收签收曰期填表说明：

5、1、填报单位应严格按照自查内容进行排查，确保所填内容真实、准确。2、表中自查项目根据工程实际情况进行自查，缺项的应在相应的自查情况中注明。3、自查结论应为整个工程项目的综合评价，结论分为：符合、基本符合、不符合。对基本符合、不符合项目应详细列出具体问题和整改措施及完成时间。附表四:施工企业（项目部）落实安全生产主体责任自查表施工企业：工程项目:序号自查项目自查内容自查情况1安全生产责任制是否建立企业各级安全生产责任制，内容齐全，责任明确落实到人。符合2机构设立及人员配备是否按要求设置安全生产管理机构并配备足够数量的专职安全生产管理人员。符合

6、3安全生产管理制度及操作规程是否按要求制定安全生产相关管理制度及操作规程。符合4施工合同及资质实施建设工程施工前，是否与建设单位签订书面建设工程施工合同；所承接工程项目是否在企业资质等级许可范围内。基本符合5安全生产资金投入所承接施工工程项目安全防护、文明施工措施费是否足额投入并及时支付到位。6安全教育培训是否对作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。7定期检查是否按要求制定定期检查制度并严格按检查制度执行，对检查不符合要求是否组织复查。8危险性较大分部分项工程管理是否按照要求和规范制定安全技术措施，对危险性较大的

7、工程按要求编制专项施工方案并履行审批手续。对超过一定规模的危险性较大分部分项工程是否按要求组织专家论证，并进行跟踪管理。9事故应急救援预案制定及演练情况是否按规定制定事故应急救援预案，并组织进行演练。自查结论：1〜3项：各项安全体系规章制度已经健全；4项：合同正在签订中；5〜7项：人员未进场，工程未开工；8〜9项：工程未开工；施工企业（章）：施工企业负责人（签字）：项目经理（签字）：自查日期：年月日填表说明：1、填报单位应严格按照自查内容进行排查，确保所填内容真实、准确。2、自查结论应为本单位自查情况的综合评价，结论分为：符合、基本符合、不

8、符合。对基本符合、不符合项目应详细列出具体问题和整改措施及完成时间。