儿童消化性溃疡并发症的外科治疗

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1、儿童消化性溃疡并发症的外科治疗  近年来,儿童消化性溃疡的发病率逐年提高。我院于1984年~1998年收治儿童消化性溃疡36例,笔者通过临床观察发现,儿童消化性溃疡的临床表现变异性较大,且与年龄有关。现分析报告如下。  1 临床资料  1.1 一般资料  全部病例均经纤维胃镜及X线钡餐和/或手术所见确诊。36例病儿中,男性31例,女性5例,男女之比为6.2∶1;6岁以下者3例,7~9岁者6例,10~14岁者27例;十二指肠溃疡29例,胃溃疡7例,十二指肠溃疡与胃溃疡之比为4.1∶1。父母有溃疡病史者11例,有胃炎病史者

2、15例。  1.2 临床表现  儿童消化性溃疡临床症状较成人隐匿。36例中,与进餐或饥饿有关的规律性腹痛者2例,无规律性腹痛者18例,无腹痛者16例,上消化道出血(呕血或黑便)者25例,幽门梗阻(呕吐)者6例,溃疡穿孔(全腹突发剧痛)者3例。穿孔均发生在十二指肠溃疡部位。  1.3 治疗和转归  本组10例(大出血4例,幽门梗阻3例,穿孔性腹膜炎3例)行手术治疗。其中4例行胃切开缝扎止血,3例单纯穿孔修补,3例分别行胃部分切除、胃空肠吻合及高选择性迷走神经切除术及幽门成形术;非手术治疗26例,采用H2受体拮抗剂、胃粘膜

3、保护剂及抗幽门螺杆菌药三联用药6~8周。出院后继续服用抗酸剂半年以上。  2 讨论  2.1 临床特点  儿童消化性溃疡临床表现与年龄有关,年龄越小症状变异越大,既往确诊率不高,多以并发症而就诊。此种情况在本组病例中高达94.4%。近年来,本病临床病例逐年增多,原因可归纳为:(1)临床医师对本病的认识有所提高;(2)使用儿童胃镜检查者增多,提高了确诊率;(3)社会和环境因素。本组病例中,10~14岁年龄段发病最多(有27例)。此年龄段正值儿童升学和情感转换时期,精神压力较大,故发病率较高;(4)不洁饮食。  2.2 儿

4、童消化性溃疡并发症的外科治疗  (1)上消化道出血:如出血量不大,可予保守治疗;大出血非手术方式不能控制者,可考虑急诊手术。本组4例大出血患儿经手术缝扎溃疡基底部出血部位,近期止血效果满意,再配合药物治疗,远期疗效亦佳。  (2)溃疡穿孔:本组3例患儿采用单纯穿孔修补术,疗效满意。术后再予药物治疗,大部分十二指肠溃疡患儿可避免二次手术。  (3)幽门梗阻:本组部分幽门梗阻患儿经洗胃补液等对症治疗后梗阻解除。对疤痕缩窄所致的幽门梗阻,目前各家意见不一[1]。80年代,本组有2例幽门梗阻,患儿在作好术前准备的情况下分别行半

5、胃切除术(Moynihan氏)及胃空肠吻合术,手术及术后均顺利,临床症状消失,分别随诊3年、5年,未见溃疡复发,1例轻度贫血。90年代本组1例行高选择性迷走神经切除加幽门成形术,随访3年,恢复良好。笔者认为,高选择性迷走神经切除加幽门成形术,对儿童营养发育影响最小,宜作为首选手术方式。  2.3 儿童消化性溃疡并发症的防治  降低儿童消化性溃疡并发症的关键在于及时确诊儿童溃疡病。儿童消化性溃疡一旦出现并发症而需外科手术治疗,其危险性和术后并发症较成人更大。有人报道新生儿及婴幼儿消化性溃疡病死率可达10.4%~77.7%

6、[2]。结合本组病例,笔者认为如有以下表现的患儿应考虑溃疡病的可能性,并进行纤维胃镜或消化道钡餐造影等检查:(1)有溃疡病家族史;(2)不明原因的呕血和便血;(3)复发性上腹或脐周不适或疼痛,排除寄生虫感染及其它疾患;(4)反复发作性呕吐。   参考

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