儿童消化性溃疡并发症的外科治疗

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1、儿童消化性溃疡并发症的外科治疗　　近年来，儿童消化性溃疡的发病率逐年提高。我院于1984年～1998年收治儿童消化性溃疡36例，笔者通过临床观察发现，儿童消化性溃疡的临床表现变异性较大，且与年龄有关。现分析报告如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　全部病例均经纤维胃镜及X线钡餐和/或手术所见确诊。36例病儿中，男性31例，女性5例，男女之比为6.2∶1；6岁以下者3例，7～9岁者6例，10～14岁者27例；十二指肠溃疡29例，胃溃疡7例，十二指肠溃疡与胃溃疡之比为4.1∶1。父母有溃疡病史者11例，有胃炎病史者

2、15例。　　1.2　临床表现　　儿童消化性溃疡临床症状较成人隐匿。36例中，与进餐或饥饿有关的规律性腹痛者2例，无规律性腹痛者18例，无腹痛者16例，上消化道出血(呕血或黑便)者25例，幽门梗阻(呕吐)者6例，溃疡穿孔(全腹突发剧痛)者3例。穿孔均发生在十二指肠溃疡部位。　　1.3　治疗和转归　　本组10例(大出血4例，幽门梗阻3例，穿孔性腹膜炎3例)行手术治疗。其中4例行胃切开缝扎止血，3例单纯穿孔修补，3例分别行胃部分切除、胃空肠吻合及高选择性迷走神经切除术及幽门成形术；非手术治疗26例，采用H2受体拮抗剂、胃粘膜

3、保护剂及抗幽门螺杆菌药三联用药6～8周。出院后继续服用抗酸剂半年以上。　　2　讨论　　2.1　临床特点　　儿童消化性溃疡临床表现与年龄有关，年龄越小症状变异越大，既往确诊率不高，多以并发症而就诊。此种情况在本组病例中高达94.4%。近年来，本病临床病例逐年增多，原因可归纳为：(1)临床医师对本病的认识有所提高；(2)使用儿童胃镜检查者增多，提高了确诊率；(3)社会和环境因素。本组病例中，10～14岁年龄段发病最多(有27例)。此年龄段正值儿童升学和情感转换时期，精神压力较大，故发病率较高；(4)不洁饮食。　　2.2　儿

4、童消化性溃疡并发症的外科治疗　　(1)上消化道出血：如出血量不大，可予保守治疗；大出血非手术方式不能控制者，可考虑急诊手术。本组4例大出血患儿经手术缝扎溃疡基底部出血部位，近期止血效果满意，再配合药物治疗，远期疗效亦佳。　　(2)溃疡穿孔：本组3例患儿采用单纯穿孔修补术，疗效满意。术后再予药物治疗，大部分十二指肠溃疡患儿可避免二次手术。　　(3)幽门梗阻：本组部分幽门梗阻患儿经洗胃补液等对症治疗后梗阻解除。对疤痕缩窄所致的幽门梗阻，目前各家意见不一［1］。80年代，本组有2例幽门梗阻，患儿在作好术前准备的情况下分别行半

5、胃切除术(Moynihan氏)及胃空肠吻合术，手术及术后均顺利，临床症状消失，分别随诊3年、5年，未见溃疡复发，1例轻度贫血。90年代本组1例行高选择性迷走神经切除加幽门成形术，随访3年，恢复良好。笔者认为，高选择性迷走神经切除加幽门成形术，对儿童营养发育影响最小，宜作为首选手术方式。　　2.3　儿童消化性溃疡并发症的防治　　降低儿童消化性溃疡并发症的关键在于及时确诊儿童溃疡病。儿童消化性溃疡一旦出现并发症而需外科手术治疗，其危险性和术后并发症较成人更大。有人报道新生儿及婴幼儿消化性溃疡病死率可达10.4%～77.7%

6、［2］。结合本组病例，笔者认为如有以下表现的患儿应考虑溃疡病的可能性，并进行纤维胃镜或消化道钡餐造影等检查：(1)有溃疡病家族史；(2)不明原因的呕血和便血；(3)复发性上腹或脐周不适或疼痛，排除寄生虫感染及其它疾患；(4)反复发作性呕吐。　　　参考