自我管理教育对维持性血液透析患者健康状况的影响

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1、自我管理教育对维持性血液透析患者健康状况的影响冯胜红戈海陆萌摘要目的：探讨自我管理教育对维持性血液透析患者健康状况的影响。方法：对透析时间6个月以上且一直在我院规律透析能读懂问卷并且愿参加本活动的26例以认知行为干预为主的自我管理教育，比较教育前后患者的自我管理水平、健康状况的变化。结果：干预6个月后患者的自我管理能力和健康状况均优于干预前（P＜0.05）。结论：自我管理教育能有效提高患者的自我管理行为，并发现患者自我管理行为中的薄弱环节，改善患者的健康状况，提高患者的生活质量。.jyqkaintenancehemodial

2、ysis，MHD）是终末期肾脏疾病患者的一种治疗手段，需要长期不断进行，患者在治疗同时既要承受机体和生活的不便，还要经受巨大精神创伤和经济负担的重压。血液透析的不良反应及并发症的发生给患者带来生理、心理和社会适应能力等方面的影响，研究表明血液透析患者简明健康调查问卷（SF-36）各项得分明显低于正常人［1］。对MHD患者，不再局限于维持生命和缓解症状，还要使患者的生理、心理和社会活动等方面得到全面改善，生活质量已成为肾科医师决定MHD患者治疗方式及判断患者预后的可靠指标［2］，因此如何更好地提高其生活质量是我们医护人员应该重

3、视的课题。自我管理教育是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理过程中的核心作用，它不仅仅是单纯的说教式教育，还包括教患者解决问题的技巧，对患者持续的指导，协助他们做到疾病的自我管理［3］。本文拟探讨自我管理教育在本院26例MHD患者中的应用效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年3月~2011年3月透析时间6个月以上且一直在我院规律透析能读懂问卷并自愿参加本活动的26例患者，男10例，女16例。年龄25~88岁，平均（60.96±16.92）岁。透龄2~10年，平均（

4、4.85±2.46）年。其中原发病中肾小球肾炎10例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾损害2例，其他4例。1.2方法1.2.1调查方法专职血液透析护师在评估前使用统一指导语，问卷调查时，由专职责任护士充分讲解每个问题的具体内容，使患者能够完全理解，现场回答，护士代为填写。由调查者对患者进行评价。1.2.2自我管理教育方法以认知行为干预为主1.2.2.1自我管理教育的理论依据为健康教育的“知-信-行”理论，根据这一教育模式我们向患者详细介绍疾病的症状特点及可能造成的并发症和透析过程中可能出现的不良反应，评估患者对疾病

5、的认知水平，制定自我管理行为目标并与患者一对一地解释、讨论，找出每个项目控制的难点，根据每个患者的具体情况制定相应的行为措施，整个过程中要求家属的参与，与患者共同制定计划，鼓励患者、家属互相讨论并交流经验。给患者发放食物营养效价及各种食物水分含量表，让患者了解食物营养转换相关知识，帮助患者制订饮食方案。根据患者在实施过程中遇到的相关问题结合患者个性特点、病情及社会支持系统的不同进行针对性指导、教育和帮助，尽可能给予他们更多的支持，让患者知道尿毒症虽然是不可治愈的疾病，但随着医疗技术的发展、医疗政策的不断完善，只要患者能正确对

6、待自己的疾病并能在生活中主动、有效地管理自己，很多症状和不良情绪是可以避免发生的，生活质量也会大大提高。1.2.2.2组织教育团队，包括资历较深的血液透析护师、医师以及有一定疾病管理经验的患者。团队成员要理解自我管理教育的内涵，在健康教育的过程中有意识地引导患者主动地参与到疾病的管理过程中。通过真诚友善的交谈，在给患者提供疾病知识和信息的同时了解患者对疾病的认识程度和态度、患者的心理状态，在与患者的交流中多使用倾听、解释、指导、建议等方法，给予患者以心理支持并引导患者自我管理意识，因人而异制定不同的管理目标。这在很大程度上帮

7、助患者了解症状特点，提高他们自己控制症状的信心及促进患者自我解决问题的技能。对于年龄较轻或文化程度较高、接受能力强的患者通过以上认知教育基本可达到目的；对于老年及文化程度低者应反复利用透析时间进行床旁教育、口头直接交谈结合提问、书面材料加深其印象，鼓励其与有经验的患者要互相交流对疾病的认识和体验，根据患者的需要随时给予指导。1.2.2.3教育内容包括疾病相关知识和处理问题技巧2个方面：（1）在疾病相关知识方面。我们向患者及家属介绍血液透析的原理、尿毒症引起的原因及出现各种症状的相关知识，即尿毒症对全身各个脏器的影响并产生的相

8、应症状。血管通路作为血液透析患者的生命线，动静脉内瘘患者我们应指导其每日检查内瘘的震颤、波动情况和日常护理，长期导管的患者如何预防感染、脱落、出血。监测体重和血压也是血液透析患者自我管理的一个重要内容，这与日常生活中水的控制、饮食中离子摄入水平有关，摄入过多均可危及生命。另外，指导患者定期