空白压力管道安装安全质量监督检验报告

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1、报告编号：压力管道安装安全质量监督检验报告项目名称建设单位：监督检验单位：监督检验时间：南京市锅炉压力容器检验研究院注意事项1、压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。2、监督检验单位检验资格许可证注册编号为：TS7110228-2014；检验资格项目中包括GC3、GC2级压力管道安全质量的监督检验资格。3、本检验报告一式四份：正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交一个安装单位，副本一份本单位留存

2、。4、本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。5、受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。压力管道安装安全质量监督检验项目目录报告编号：序号项目页数1压力管道安装安全质量监督检验结论报告2监督检验的压力管道基本情况3监督检验工作内容及工作基本情况4对建设单位安全质量管理行为的评价5对监理单位安全质量管理行为的评价6对安装单位安全质量管理行为的评价7对检测单位安全质量管理行为的评价8对防腐单位安全质量管理行为的

3、评价9压力管道元件及焊接材料的材质审查报告10压力管道焊接、装配和防腐质量审查报告11压力管道附属设施和设备安装质量审查报告12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查报告13管道通球、扫线、干燥审查报告14压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告15压力管道安全保护装置及其密封性试验专项监督检验报告16压力管道单体试验和整体试运行审查报告17压力管道安装竣工技术资料审查报告18对遗留质量问题的处理意见注：出具报告时，从封面起必须按此序号顺序装订，未检验项目则空缺，并在此目录的序号码×第1页

4、/共9页压力管道安装安全质量监督检验结论报告报告编号：工程概括工程名称工程地址工程规模压力管道级别设计压力输送介质开工时间竣工时间建设单位管道设计单位工程规划许可证号设计证书编号安装单位防腐施工单位安装许可证编号防腐资质证书编号监理单位检测单位监理资质证书号检测资格证书编号授权监督检验文号监督检验起止日期监督检验结论根据《压力管道安全管理与监察规定》和《压力管道安装安全质量监督检验规则》的规定，依据设计图纸及有关技术标准的要求，经监督检验，该压力管道安装安全质量监督检验结论为，按《压力管道使用登记

5、管理规则》的分级要求，该压力管道安全状况等级为。监督检验详细内容附后。监督检验员签字项目监督检验负责人签字证书编号日期日期审核签字监督检验单位（公章）日期：日期批准签字日期第2页/共9页安全质量管理行为评价及专项审查报告表建设单位：工程名称：一、安全质量管理行为评价序号内容评价意见监检员评价日期备注1对建设单位安全质量管理行为的评价2对监理单位安全质量管理行为的评价3对安装单位安全质量管理行为的评价4对检测单位安全质量管理行为的评价5对防腐单位安全质量管理行为的评价二、专项审查报告序号内容评价意见

6、监检员评价日期备注1压力管道元件及焊接材料的材质2压力管道焊接、装配和防腐质量3压力管道附属设施和设备安装质量4压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量5管道通球、扫线、干燥审查6压力管道强度试验、严密性试验7压力管道安全保护装置及其密封性能试验8压力管道单体试验和整体试运行9压力管道竣工技术资料注：评价（审查）意见可附页。工业管道安装安全质量监督检验项目表报告编号：安装单位：建设单位：工程名称：管道名称：管道全长：m管道类别：管道编号：管道规格：mm设计图号：管道牌号：安装地点：输送介质：设计压力

7、：MPa设计温度：℃序号监检项目类别工作见证检验结果监检员/日期一、安装施焊前监检1安装审批A2技术资料B3设备条件C4人员条件C5技术准备C6焊接工艺评定A7材料管道组成件及管道支撑件材料的规格、型号、质量A8管道组成件及管道支撑件的检查和复验A9焊接材料A10材料代用A11管道加工质量A二、压力试验前监检12焊接焊工资格A13焊接现场质量控制A14焊接头质量和布置A15焊缝返修A监检员：日期：审核：日期：序号监检项目类别工作见证检验结果监检员/日期16无损检测无损检测报告B17射线检测底片B1

8、8热处理C19防腐方法和质量C20管道法兰、焊接及其他连接件安装位置B21埋地管道的防腐及隐蔽工程C22管道的预拉伸或预压缩、不锈钢法兰非金属垫片的氯离子含量C23膨胀指示器、监察管段、管道蠕胀测点的安装B24阀门安装与安全保护装置B25补偿器安装B26支吊架安装C27静电接地安装C三、强度试验与严密性试验28强度试验A29严密性试验A四、总体验收30管道通球C31管道系统吹扫与清扫C32管道干燥C33管道涂漆和绝热C34保护装置密封性能试验B35管道单体试验B36管道整体试运行B