弯曲牙的病因、诊断及治疗分析

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1、弯曲牙的病因、诊断及治疗分析1.承德市口腔医院河北承德067200;2.承德市第六医院河北承德067200【摘要】临床研究有关弯曲牙的相关文献报道较少，且受到技术水平的限制,过去对于弯曲牙的治疗方法多以直接拔除为主，给患儿的身体和心理造成了双重不良影响，随着近几年来牙齿正畸技术和口腔外科技术的发展，通过治疗可以使弯曲牙保存排列到自然牙、牙弓内，并能获得良好的牙周支持。【关键词】弯曲牙；病因；诊断；'冶疗【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0758-01弯曲牙是由牙根或牙冠部分严重偏离牙长轴所致的一种牙齿畸形，一般是由于病

2、变的硬组织影响了处于发育阶段的软组织的正常牛.长，使其偏离轴向生长方向，产生了移位现象。弯曲牙的具体病因尚不清楚，但可以确定的是弯曲牙的产牛.和发展是多种因素共同作用的结果，临床研究发现，乳牙外伤和慢性根尖周病是导致弯曲牙的主要原因。为进一步分析弯曲牙发病机制和诊治特点，木文将着重分析弯曲牙的具体病因、诊断和治疗方法。1弯曲牙的病因分析1.1乳牙外伤乳牙外伤中有一种广为人知但很少见的并发症-弯曲牙,其发病机制是由于乳牙的根尖移位造成的牙囊钙化、变形。MatsuokaT等人研究发现，乳牙外伤所致的弯曲牙与外伤时牙胚的发育阶段有很大关系，一般而言，当乳牙外伤发生在2-3岁时，

3、仅有部分牙冠会产生倾斜，如果乳牙外伤发生在4-5岁的年龄段，则可能导致整个牙冠受到影响发生严重倾斜［1］。钙化的牙冠受到外伤的影响，会在骨内来回移动，但是软组织成分仍在原有位置继续钙化，如果这些软组织没有受到外伤的影响仍能继续存活，就会在原来的位置上继续发育,那么软组织生长发育后形成的新组织就会与因外伤移动的钙化部分之间发生偏离现象，最终形成弯曲牙。LowePL等人的临床研究发现，在所选207例乳牙外伤患者中，发生恒牙弯曲的比例约为3%,而最多的是上颌中切牙弯曲。乳牙外伤类型不同，对恒牙胚的影响也不同，其中，乳牙脱位是造成恒牙弯曲的主要外伤类型。相关文献报道指出，侧切牙的

4、弯曲情况比较少见，这可能与其所在位置有关，侧切牙牙囊所在位置与上颌恒牙的牙囊位置相比，更加靠近腭侧，也更容易受到损伤的影响。1.2恒牙牙胚异位发育临床研究发现，恒牙胚异位发育所致弯曲牙所占比例约为11.5%-30.0%。Andreasen」0等人研究发现，大量的弯曲牙病例并没有外伤史，这也证明，牙齿外伤并不是引发弯曲牙的主要原因，牙齿畸形最人的原因应当是牙胚异位发育。1.3乳牙根尖部感染临床研究对200例5-10岁乳牙牙槽骨感染病例进行调査，发现冇55%的病例出现牙槽骨感染扭转情况，47%的病例出现早萌情况，11%的病例形成死骨。对乳中切牙慢性根尖炎滞留病例行X线片检查发

5、现，乳牙根尖周围存在异常透射影像，恒牙为弯曲牙，其余侧切牙均已正常替换。在恒牙根形成吋期，恒牙胚与乳牙根尖的距离较近，乳牙感染极易波及骨质深层，炎性组织的长期刺激使深层牙胚受到病原刺激闲扰最终形成牙齿弯曲［2】。1.4其他病因除了上述诱发弯曲牙的主要病因，还存在一些其他的致病因素，如牙源性肿瘤、乳切牙阻生障碍、手术创伤、拔牙创伤等。牙源性肿瘤的存在会影响牙根的正常生长发育方向，使牙齿逐渐弯曲、变形。乳切牙阻生障碍会导致牙齿正常萌动因机械障碍而偏离原有生长方向。手术创伤是由于牙齿检査过程中检査机械对牙齿碰撞所造成的一种成牙障碍，包括光镜、电镜和喉镜检查等。弯曲牙的主要致病原

6、因是乳牙外伤、恒牙胚异位发育和乳牙根尖部感染，至于具体的发病机制还有待于临床科研的进一步论证，但是可以肯定的是，如果发现儿童乳牙存在外伤史吋，需要注意观察乳牙外伤情况和恒牙的发育状况，并叮嘱定期检查，避免出现弯曲牙。2弯曲牙的诊断方法在弯曲牙诊断之前，需要详细询问患者的外伤史和拔牙史，观察触诊上颌牙前区吋有无异常隆起。确诊吋需要根据患儿自身情况采取不同的X线片检查方式，并进行CT检查。X线片检査中的根尖片是检査早期弯曲牙发育状况最经济有效的方式，检查方式也易被广大患儿接受。通过X线片检查可以帮助医师了解患儿的牙根、冠根发育情况以及弯曲牙与周围组织结构的关系。如果在检查过程

7、中在牙根中部出现圆形阻射区，根管形状如“牛眼”，则可确诊为弯曲牙［3】。CT检查可以作为X线片检查的辅助检查项0，帮助更加详细的了解弯曲牙所在位置和具体情况，对于下一步治疗方案的制定可以起到决定性作用。3弯曲牙的治疗方法弯曲牙的具体治疗方法需要结合牙齿弯曲程度、牙齿位置、患儿年龄、牙根发育状况、矫正价值等因素进行综合分析，根据患儿的不冋情况需要采取不同的治疗方法，达到早发现、早干预的治疗目的，降低并发症发生几率。3.1拔除弯曲牙治疗弯曲牙最便捷有效的方法就是拔除弯曲牙，但是这种治疗方法术后并发症较多，包括邻牙占据间隙、上前牙中