应用3d技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会

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1、应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会林美云福建暖科大学附属协和暖院手术室福建福州350001【摘要】随着胸腔镜手术和影像技术的发展，3D技术胸腔镜手术系统逐渐应用于临床手术，与传统胸腔镜手术系统相比，3D胸腔镜手术系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确。2014年8月~12月，我院共开展应用3D技术单孔胸腔镜肺叶切除术手术50余例，经积极的手术配合，取得满意效果。【关键词】单操作孔；胸腔镜；肺叶切除术；3D技术；护理配合电视辅助胸腔镜外科手术(Video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)

2、已被广泛的应用于胸部疾病的诊断和治疗。目前，胸腔镜肺叶切除术的模式主要有3种，即传统的三操作孔电视胸腔镜手术(VATS)、两操作孔胸腔镜手术(double-portVATS)、单操作孔胸腔镜手术(single-portVATS)。2003年Migliore等［1］首次报道应用单孔胸腔镜技术诊断治疗非复杂胸膜相关疾病，如良性结节、胸腔积液、脓胸等。Jutley等［2］首次报道应用单孔胸腔镜技术完成右下肺叶切除术及淋巴结清扫。我院自2014年5月以来，开展单操作孔胸腔镜肺叶切除术。随着器械的不断改进和手术技巧的成熟，我院已开始应用3D技术进行单操作孔全胸腔镜肺叶切除手术，己成功完成50余例肺叶切除

3、手术。现将该50例应用3D技术单孔全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合体会汇报如下。1、临床资料：木组共50例，男29例，女21例，年龄38〜75岁，平均48岁。采用全身静吸复合麻醉，双腔气管插管，健肺通气。取健侧90°侧卧位，患侧在上，在腋前线和腋中线之间第5肋间隙作一3〜5cm的手术操作孔。50例患者均应用3D技术行单操作孔肺叶切除手术及淋巴结清扫，手术时间3〜5.5h,手术均在全胸腔镜下完成，无一例中转开胸，术后均安返病房。2、术前准备：2.1术前访视：术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病情。向患者介绍手术、麻醉方法、注意事项，嘱患者放松心情，以此减轻患者对手术的心理恐惧，建立良好

4、的护患关系。2.2仪器及器械准备:德国蛇牌3D系统及3D眼镜、超声刀主机、电刀主机、吸引器；常规基础器械及开胸器械；30°蛇牌3D镜头、胸腔镜腔镜器械（2把腔镜肺叶钳、腔镜分离钳、电凝钩、腔镜吸引头）；双关节胸科加长器械（加长无损伤长弯、加长无损伤密斯特、加长卵圆钳）；腔镜关节直线切割缝合器（爱惜龙枪）及钉仓、5mm超声刀具及手柄、各型号Prolene线等。3、护理配合:3.1巡冋护士配合：3.1.1巡冋护士检査冷光源、显示器、电刀主机、超声刀主机、吸引器等性能是否良好，做好常规术前准备［3］。3.1.2患者进入手术间，认真核对患者，做好三查七对，进行术前预防性使用抗生素，协助麻醉医生

5、做好麻醉。3.1.3全身麻醉、双腔气管插管成功后，取健侧90°侧卧位，与器械护士共同清点台上物品并记录，常规消毒铺巾，连接好电刀、超声刀、吸引器、3D胸腔镜镜头及导光束。3.1.4手术过程中密切观察患者的生命体征，及吋供给台上所需物品。3.2器械护士配合：3.2.1按常规提前30分钟洗手上台，整理器械台，检查所有腔镜器械，与巡冋护士共同唱点台上所有器械、敷料。3.2.2按要求连接并固定好电刀、吸引器、电凝钩、超声刀、3D影像系统及导光束。备好热蒸馏水预热镜头，防止术中镜头起雾。3.2.3递23#刀片于腋前线和腋中线之间第5肋间隙作一3〜5cm的手术操作孔，置入切口保护器。3.2.4扶镜

6、手位于患者背侧，主刀位于患者腹侧。置入3D镜头探查胸腔、肺叶，主刀手指经切U探查肺部，确定肺部肿物所在的位置。3.2.5递超声刀或电凝钩于根部游离相应的肺叶，暴露血管结构。使用腔镜关节头直线切割缝合器及钉仓（白钉）分别断肺静脉、肺动脉。3.2.6递超声刀或电凝钩游离相应的肺叶间裂，使用腔镜关节头直线切割缝合器及钉仓（绿钉或蓝钉）切端叶间裂。3.2.7递卵圆钳钳夹肺叶标本，置入自制标本袋内，从操作孔取出。解剖相应的支气管切端及肺肿物，送冰冻化验。根据冰冻结果，清扫相位的肺淋巴结。3.2.8关胸前，常规进行温生理盐水冲洗胸腔，并进行试漏。置入胸管一根及Pig导管一根进行胸腔引流。固定好引流管，逐层

7、关胸，常规进行再次点数。4、护理体会：4.1胸腔镜手术具有创伤小、术中出血少、病人痛苦小、住院时间短、恢复快、伤U美观等优点。单操作孔胸腔镜技术不仅具备以上有点，相对传统胸腔镜手术，还减少了切U数量，减少手术过程中对肋间神经的损伤，减轻了患者的痛苦。4.2应用腔镜关节头直线切割缝合器及钉仓吋，应注意：切割吻合血管吋,切割缝合器钉仓为白钉；切割吻合肺组织时，切割缝合器钉仓为绿钉或蓝钉；切割吻合气管时