小儿静脉输注甘露醇的不良反应及防治的新进展

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1、小儿静脉输注甘露醇的不良反应及防治的新进展唐伟徐晓峰（湖北医药学院附属人民医院药学部湖北十堰442000）20%甘露醇是一种渗透性脱水剂，儿科常于用于颅脑损伤各种脑炎、颅内肿瘤等病人的脱水治疗，以达到降低颅内压，减轻组织水肿，利尿作用，应用相当广泛，小儿应用有不少不良反应，国内护理同仁为此做了大量的研究，现就它的不良反应及其如何防治综述如下：1.静脉炎1.1产生的原因20%甘露醇输入后，血浆渗透压升高，致使组织液渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和前列腺素

2、E2,静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬，张鸿斌报道采用静脉套针反复静脉输注20%甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%,2d后静脉炎发生率达100%。1.2预防措施1.2.1选择适当型号的静脉留置针静脉留置针对血管的物理刺激与血管直径血流量大小留置针型号等因素有关。22G留置针流速可达到1980ml/h,适用于血液和高渗液的输入。1.2.2避免在同一部位反复穿刺20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比。静脉注射4次以上时，穿刺局部出现血管侧壁

3、破损，周围组织炎症、纤维组织增生及血管内淤血现象。1.2.3酒精湿敷用75%酒精纱布（以不滴液为宜），持续敷于套管针上方至输液完毕。可明显降低静脉炎的发生率及延长套管针置管时间。1.2.4穿刺肢体加温穿刺前30min选好静脉，输液肢体局部放置72°C〜74°C的热水袋（加套）持续热敷至甘露醇滴完.热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，通透性增加，防止大分子物质沉积于血管壁,还可加快新陈代谢。1.2.5甘露醇加温甘露醇加温输入使血管受热后管腔增大，可解除穿刺疼痛引起的血管痉

4、挛:随着温度的升高，血液粘度下降，血流速度相对加快，药液进入血管腔生很快被稀释，这些奋利于减轻和避免局部刺激症状和血管壁损伤，临床上输注35°C甘露醇吋，对静脉的损害最轻。1.2.6使用血管扩张药穿刺局部皮肤用山莨菪碱涂抹，5min后输注20%甘露醇，可有效防止静脉炎的发生.如输注的甘露醇为35°C吋，则效果最佳。1.输液外渗2.1单纯外渗2.1.1烫伤膏外敷，烫伤膏能收缩血管，减缓局部水肿和药物扩散，起到消肿、止痛、收敛、促进组织修复作用，从而减轻局部组织损伤。2.1.2马铃薯外敷，取新鲜马铃

5、薯洗净后，切成厚0.1CM或0.2CM的薄片，敷于患处，30min〜60min更换一次，马铃薯具有消炎、活血消肿等功效。2.1.3用血管扩张药，冇0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布，湿敷患处保持局部湿润，酚妥拉明可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。2.1.4对于单纯甘露醇外渗用50%硫酸镁局部湿敷，可促进组织水肿在短吋间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤:宋芝玲等50%硫酸镁和京万红软膏外敷，京万红软膏具有消炎止痛作用，用京万红软膏外涂可减轻局部肿胀疼痛，利于渗出液的吸收，减轻局部损伤，使疗效更

6、加明显。2.1.5外渗伴局部淤血用0.25%奴夫卡因局部封闭，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。2.过敏性休克静脉输注甘露醇吋个别病人会发生过敏性休克.甘露醇作为小分子抗原物质，与体内的组织胺、肥大细胞、嗜碱细胞的IgE抗体分子结合，使之释放药理活性的介质组织胺、激肽、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等，从而导致I型变态反应发生.因此，在使用甘露醇治疗过程中，若患儿出现胸闷心悸、血压下降、U唇发钳等休克表现，应

7、考虑到甘露醇导致的过敏性休克，立即按过敏性休克处理。1.肾功能损害甘露醇引起急性肾功能衰竭的发病机制仍不清楚，并可能是多因素的，因此，在用药中应密切观察患儿的尿量、尿色、尿常规及24H出入量的改变，一旦出现少尿、无尿或血尿等，及吋报告医生处理。2.电解质紊乱少数患儿用药后因利尿脱水而导致电解质紊乱，应注意观察患儿冇无精神萎靡、手足麻木、腹胀、周身酸痛等不良反应，最常见的电解质紊乱是低血钾，定吋做各种生化检查，便于及吋适当补充水电解质。参考文献[1】张鸿斌，甘露醇的临床应用进展:285_286.[

8、2】石春艳，解放军护理杂志，2004,JAN:21[1].[3】高学珍，成静，静脉输注甘露醇的不良反应及防治，护理研究.2004,18[3]475.[4】刘昌红，普乃美，马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较，护理研究，2004，18[7]:1289.[5]宋芝玲,杨树，西藏医药杂志，2004,25[2]63.