科室日常医疗质量管理和持续改进记录文稿

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1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、1、30检查人员陈绍锋、主要检查内容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、病历不及时完成责任人：邱红杰2、首页漏项目责任人：刘翠柳、鲁光3、医嘱用商品名责任人：高洁、张竺泉4、表格病历有空项责任人：邱红杰5、病历书写简单欠分析责任人：邱红杰、侯晓霞6、上级医生查房记录过简责任人：刘翠柳7、辅助检查不完善责任人：侯晓霞、改进措施1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩

2、。效果评价病历书写质量有所改进质控员签字张竺泉2012年1月30日科主任签字2012年1月30日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、2、28检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任没有按时查房责任人：陈国光2、主任查房没有详细分析责任人：陈国光3、主任查房记录过简责任人：关春红4、主任查房记录有时欠主任签名责任人：陈国光改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果

3、评价有所改进质控员签字陈国光2009年2月30日科主任签字陈国光2009年2月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、3、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、吸痰机清洁不到位。2、氧气管道有渗漏现象。责任人：护士改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理效果评价有所改进质控员签字陈国光2010年3月30日科主任签字陈国光2010年3月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、4、30检查人员陈国

4、光、马志远、简爱华主要检查内容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。责任人：清洁工、护士改进措施1、加强管理2、加强检查效果评价有所改进质控员签字陈国光2010年4月30日科主任签字陈国光2010年4月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、5、31检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人

5、老、认知功能差影响查对。责任人；简爱华护长、护士改进措施1、取消科室摆药。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字陈国光2009年5月31日科主任签字陈国光2009年5月31日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、6、30检查人员陈国光、马志远、简爱华会诊制度的落实主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。3、会诊的意识不强。4、会诊单的书写

6、质量有待加强，目的性不强。责任人：陈国光、马志远、关春红改进措施1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。效果评价有所改进质控员签字陈国光2009年6月31日科主任签字陈国光2009年6月31日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、7、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、体温单连线不清楚。3、吸痰器清洁不到位。责任人；护长、护士、护工。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理

7、工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进质控员签字陈国光2009年9月30日科主任签字陈国光2009年9月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、8、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、应用抗菌药物的目的性不强。2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、

8、加强相关知识的学习。效果评价有所改进质控员签字陈国光2009年8月31日科主任签字陈国光2009年8月31日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期